文章：李文芳
低血糖是糖友在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象，是糖尿病患者的急性并發(fā)癥。低血糖與高血糖一樣，發(fā)生時同樣會對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、腎臟等重要臟器造成傷害。低血糖通常是容易治療的。但是，如果未得到迅速處理，可致不適甚至生命危險，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)引起特別注意。因此，正確地識別和及時地處理低血糖至關(guān)重要。下面讓我們一起來揭開低血糖的神秘面紗，攻克低血糖吧。
一、什么是低血糖呢？
對于非糖尿病的患者來說， 低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≤ 2.8 mmol/L（50 mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9 mmol/L（70 mg/dl），就可以稱低血糖了。
二、 低血糖可以分幾級呢？
1、1 級 低 血 糖 ：血 糖 <3.9 mmol/L 且 ≥3.0 mmol/L。
2、2級低血糖：血糖〈3.0 mmol/L。
3、3級低血糖：需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件，伴有意識和（或）軀體改變 ，但沒有特定血糖界限。
三、哪些人群易發(fā)低血糖呢？
1.大于60歲的老年患者
2.肝功能和腎功能減退者
3.有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者
4.應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者
5.反復(fù)發(fā)生低血糖者
四、低血糖的癥狀有哪些呢？
低血糖的癥狀與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān)，典型癥狀主要有：心跳加快、強烈的饑餓感、冒冷汗、發(fā)抖、四肢無力、頭暈視物模糊、頭痛眩暈焦慮不安，有瀕死感；嚴(yán)重時可出現(xiàn)神志改變、抽搐甚至昏迷。老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。
五、低血糖發(fā)生的原因有哪些呢？
低血糖時主要是身體里升血糖的因素與降血糖的因素不平衡了，
降血糖的因素增強了或/且升血糖的因素減弱了，都可能導(dǎo)致低血糖。
1. 藥物
胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP‐4i）、胰高糖素樣肽‐1受體激動劑（GLP‐1RA）和鈉‐葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）不增加低血糖風(fēng)險，這些藥物單用一般不誘發(fā)低血糖，但和胰島素及胰島素促泌劑聯(lián)合治療時則可引起低血糖。對于使用可能導(dǎo)致低血糖藥物的患者，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的無癥狀性降糖藥物過量，
低血糖，需篩查評估無癥狀性低血糖的風(fēng)險用藥與進餐時間不匹配，胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖。
2. 飲食
未按時進食，或進食過少
3. 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。
4. 嘔吐、腹瀉：嘔吐、腹瀉可使機體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。
5.運動
劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動 。
6.自主神經(jīng)功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。
7.肝、腎功能不全：合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易于發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起食欲缺乏及糖異生能力降低等因素有關(guān)。
8.血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)：嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險增加有關(guān)。
六、如何處理低血糖？
（一）總體原則：記住兩個“15”
當(dāng)感覺血糖可能降低的時候，有條件立即進行血糖檢測。如果沒有條件，按低血糖處理。進食15克碳水化合物并且等待15分鐘，讓這些食物或飲料提高血糖。15分鐘可能看起來會是很長的一段時間，但是一定要耐心。如果其間攝入了多于需要的碳水化合物，那么將會出現(xiàn)高血糖水平，一段時間的治療又前功盡棄。
（二）15分鐘后該如何進行下一步治療？
1. 血糖大于＞3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)，按正常時間進餐或加餐。如果離下一餐還有一個小時以上，需再進食一份含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的加餐。
2. 血糖仍≤3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”的規(guī)則處理。
3. 如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治。
（三）低血糖糾正后還應(yīng)做什么？
低血糖發(fā)生后，可以在日志上記錄低血糖數(shù)值，發(fā)生的時間，當(dāng)時的飲食情況、運動情況、用藥情況，以及出現(xiàn)的癥狀，原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。
七、如何預(yù)防低血糖？
1. 生活要有規(guī)律，一日三/四餐，定時定量進餐，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備，切忌空腹及過量飲酒；運動應(yīng)結(jié)合自身情況，制定適合自己的運動方案，堅持循序漸進的原則，合理安排運動時間、量及強度，運動強度增加時，鼓勵在運動前、運動過程中和運動后自測血糖、若運動前血糖〈7.8mmol/L ，建議攝入食物、運動后若血糖〈7.8mmol/L，應(yīng)補充能量，忌空腹運動；
2. 規(guī)范用藥，注意進餐與用藥時間的匹配如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。
3. 強化治療者血糖控制在4.5.6.7.8，即空腹血糖4—5.6mmol/L，餐后血糖不超過7.8mmol/L，老年人及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，血糖控制在7.8.9.10.11，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9—10mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。
4. 預(yù)防夜間低血糖，如睡前血糖水平＜5.6mmol/L，建議睡前加餐（一杯牛奶）；頻繁出現(xiàn)低血糖或嚴(yán)重低血糖者，應(yīng)及時就醫(yī)。
5. 外出時隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡。
6. 頻發(fā)低血糖時應(yīng)及時就醫(yī)。
分享：常見的15克含糖食物舉例
了解低血糖，識別低血糖，處理低血糖，預(yù)防低血糖，安全、達(dá)標(biāo)是我們共同追求的目標(biāo)。
