作者：楊忠杰
痛風(fēng)臨床上指的是一種代謝性關(guān)節(jié)炎，主因是體內(nèi)尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，促使發(fā)炎反應(yīng)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或變性等癥狀。不發(fā)作時(shí)，我們會(huì)忘記它的存在，一旦發(fā)作起來，讓人痛得生不如死。下面就介紹用于治療痛風(fēng)的藥物。
痛風(fēng)發(fā)作期間的止痛藥物
痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，盡早給予藥物治療，越早治療效果越好。目前常用的止痛藥主要有非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。
1. 非甾體類抗炎藥：痛風(fēng)的首選藥物，主要有選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑(如塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康等）、非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑（如雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬等）。相比非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑對(duì)胃腸道黏膜影響小，但對(duì)于心血管的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。
2. 秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作的一線治療藥物，由于治療窗口很窄，劑量過大容易發(fā)生中毒反應(yīng)，故治療痛風(fēng)時(shí)應(yīng)使用小劑量的秋水仙堿，可顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。不良反應(yīng)常見尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急，晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭，長期服用可引起骨髓造血功能抑制等。
3. 糖皮質(zhì)激素：當(dāng)秋水仙堿或非甾體類消炎藥治療無效，或急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作伴較重全身癥狀的患者，才考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療，以發(fā)揮其快速消炎、緩解疼痛的作用。
降尿酸的藥物
1. 抑制尿酸生成：代表藥物別嘌醇、非布司他。
別嘌醇：黃嘌呤氧化酶抑制劑，使用別嘌醇之前均建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，如無法進(jìn)行基因篩查，應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用。別嘌醇可改善伴高尿酸血癥的心力衰竭患者的內(nèi)皮功能和局部血流，也具有保護(hù)腎臟的作用。
非布司他：降尿酸作用更強(qiáng)，安全性更高，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，可經(jīng)肝腎雙通道排泄，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。需要注意的是，長期使用非布司他，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，用藥之前需要充分評(píng)估患者的病情和心血管風(fēng)險(xiǎn)。
2. 促進(jìn)尿酸排泄藥物：代表藥物丙磺舒、苯溴馬隆。
苯溴馬隆禁用于CKD≥3期患者或有腎結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。罕有爆發(fā)性肝壞死報(bào)道，合并慢性肝病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆，使用過程中要密切監(jiān)測肝功能。
堿化尿液的藥物
碳酸氫鈉：是目前臨床上常用的堿化尿液的藥物。推薦將尿液PH維持在6.2-6.9，以增加尿中尿酸的溶解度。
枸櫞酸鹽（包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉）是尿中最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石形成抑制物，同時(shí)可堿化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。
特別注意：痛風(fēng)患者應(yīng)避免長期使用可能造成血尿酸升高的治療藥物：噻嗪類、袢利尿劑、小劑量阿司匹林、他克莫司、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰島素等。
