作者：楊忠杰
“你好，藥師，我對磺胺類藥物過敏，能吃塞來昔布嗎？”乍一聽這個患者的問題，這兩者似乎沒啥聯(lián)系，可是塞來昔布說明書中，【禁忌】這項醒目寫著“塞來昔布不能用于已知對磺胺過敏患者”，磺胺過敏，相信大家都聽過，但沒有“磺胺”二字的藥物也會導致磺胺過敏，這就要注意啦，因為最危險的事往往發(fā)生在“無知者無畏”的時候，您也可能“中招兒”，下面藥師帶您一起了解磺胺過敏的那些事。
什么是磺胺過敏
磺胺類藥物過敏癥是用來描述對該類藥物產(chǎn)生不良反應的癥狀。大約占總?cè)丝?/span>3%的人對磺胺藥物過敏，特別是使用磺酰胺和其他類似抗生素治療時最易出現(xiàn)這一問題。 患有艾滋病等與免疫系統(tǒng)有關(guān)疾病的人似乎都存在磺胺過敏高風險，過敏率高達60%。通常，對其中一種藥物過敏的患者，對磺胺類其他藥物也會產(chǎn)生類似反應?；前奉愡^敏還可能導致史蒂文斯約翰遜綜合征，這是一種非常嚴重的免疫復合物過敏疾病，會影響皮膚和粘膜。
磺胺過敏的臨床表現(xiàn)
“磺胺”過敏后會出現(xiàn)皮疹、藥物熱等，嚴重者可發(fā)生滲出性多形性紅斑、中毒性表皮壞死、剝脫性皮炎和大皰性表皮松解萎縮壞死性皮炎等。磺胺類藥物過敏還會影響肺，造成類似肺炎和哮喘的反應癥狀，由于影響到肺部，會加重哮喘病情?；前愤^敏也可以影響血細胞，導致白血球、紅血球和血小板減少。有導致嚴重關(guān)節(jié)刺激和肌肉疼痛的可能。通常在開始使用藥物一周內(nèi)開始出現(xiàn)過敏反應。有具體的皮膚或血液測試用于診斷磺胺過敏。大多數(shù)情況下，如果確認為磺胺過敏，患者就應該立即停止用藥。
易產(chǎn)生磺胺過敏的藥物
臨床上常會遇見自述“磺胺過敏”的患者，這里的“磺胺”多指磺胺類抗菌藥物，常見的包括磺胺甲惡唑、甲氧芐啶和磺胺嘧啶等。但“磺胺”不是某一種特定的藥物，從化學角度講，“磺胺”是一個化學結(jié)構(gòu)，是對含有這個結(jié)構(gòu)的物質(zhì)過敏。還有一些藥物，雖然沒有磺胺結(jié)構(gòu)，但因化學結(jié)構(gòu)與磺胺相似而存在交叉過敏的風險。以下藥物，凡有磺胺藥物過敏史的患者慎用或禁用。
1.磺酰脲類降糖藥：如格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。
2.利尿藥：包括氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。
3.抗痛風藥：主要是丙磺舒。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥：塞來昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等。
5.降低眼壓藥物：乙酰唑胺和布林佐胺（雖然屬于局部用藥，但仍可能被吸收，引起不良反應）。
6.抗心率失常藥：索他洛爾、伊布利特。
7.抗麻風藥：氨苯砜。
8.抗癲癇藥：唑尼沙胺。
9.抗病毒藥：安潑那韋、西多福韋等。
10.降膽固醇藥：瑞舒伐他汀。
11.復方制劑：如消渴丸（含格列本脲成分），厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片(含氫氯噻嗪成分）等。
如何應對磺胺過敏
1、有磺胺抗菌藥物過敏史的患者，就診時應告知醫(yī)師；
2、應仔細閱讀說明書，說明書明確提到“磺胺過敏史者禁用”的藥品不應使用。
3、磺胺類抗菌藥物過敏的患者誤服上述藥物而出現(xiàn)過敏時，必須立即停用所服藥物。過敏反應癥狀較輕的患者，可在醫(yī)生指導下服用抗組胺藥物，或使用一些外用藥物。如過敏反應較重，必須立即送至醫(yī)院，采取措施抑制過敏反應，防止休克。
4、說明書未將磺胺過敏史列為禁忌的磺胺類藥品，根據(jù)患者既往過敏反應輕重情況判斷：反應重者不應使用，反應輕者在密切監(jiān)護下由小劑量開始使用。
回到文章開頭，患者咨詢的塞來昔布，雖然目前循證醫(yī)學證據(jù)不支持它與磺胺類抗菌藥存在交叉過敏，但鑒于說明書明確提醒：“塞來昔布不可用于已知對磺胺過敏者”，所以對于磺胺類藥物過敏的患者，不推薦使用。
