【臨床資料】
患者女性，27歲，以“腹痛腹脹嘔吐一天”為主訴急診入院行陰道超聲檢查，自述月經(jīng)淋漓不盡半月余。
【超聲表現(xiàn)】 經(jīng)陰道超聲探查子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜厚約9mm，居中，宮內(nèi)未見明顯異?；芈?。雙側(cè)卵巢顯示可，右側(cè)卵巢內(nèi)見一16mmx15mm低回聲，CDFI：周邊見半環(huán)狀血流信號；左側(cè)卵巢旁見深約23mm的無回聲區(qū)。子宮后方見一較大包塊回聲，邊界探查不清。經(jīng)腹部聯(lián)合探查，子宮后方見范圍約99mmx49mmx91mm的混和包塊回聲，其內(nèi)偏左側(cè)見一16mmx15mm的無回聲區(qū)，壁厚，周邊回聲增強，其旁見深約32mm的無回聲區(qū)。肝腎間隙見深約25mm的無回聲區(qū)，脾腎間隙見深約23mm的無回聲區(qū)。
【超聲圖像】
【討論】
育齡期的女性異常陰道出血也可被誤認為為月經(jīng)，該患者同時存在右側(cè)卵巢黃體的情況，所以宮外孕的可能性較大。
在異位妊娠中，輸卵管妊娠占90%-95%，是最常見的異位妊娠，故異位妊娠又習(xí)慣稱為宮外孕。輸卵管妊娠指受精卵在輸卵管的某一部位種植并發(fā)育。正常情況下在輸卵管受阻，受精卵在輸卵管著床，形成輸卵管妊娠，其發(fā)生在壺腹部最多。可發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)，破裂，繼發(fā)性腹腔妊娠，陳舊性宮外孕及持續(xù)性異位妊娠。
超聲主要協(xié)助了解宮腔有無孕囊，附件區(qū)有無包塊，及相當于輸卵管部位有無胎心搏動，腹腔有無積液。在宮外孕的非手術(shù)治療中超聲能實時監(jiān)測包塊的大小、血供情況等，并為臨床提供客觀評價。
工作中常見的宮外孕超聲表現(xiàn)主要為：1、子宮表現(xiàn)為輕度增大，個別病人子宮無增大。子宮內(nèi)膜厚度在8-14mm，表現(xiàn)多樣，如網(wǎng)狀、囊狀、不規(guī)則狀。2、盆腔及直腸凹積液；直腸凹是盆腔內(nèi)最低位置，出血或有深出液均出現(xiàn)在此處。嚴重者肝腎隱窩或脾腎隱窩有液性暗區(qū)。這是輸卵管流產(chǎn)或破裂的證據(jù)，單并非特異。出血多時，暗區(qū)可波及腹腔，在腹部顯示液性暗區(qū)，其間有腸管漂浮，而此時病情已十分我危急。3、 附件包塊，根據(jù)發(fā)病時間的長短、出血的多少、發(fā)生部位不同，附件包塊有不同表現(xiàn)。通常分為4型。孕囊型：附件區(qū)可探及較長或橢圓形的低回聲區(qū)，回聲均勻或欠均勻，邊緣清楚，其內(nèi)有完整孕囊，彩色多普勒顯示在異位孕囊的一側(cè)外側(cè)壁周邊可見半環(huán)形血流束，阻力指數(shù)較低，為滋養(yǎng)層周圍血流；流產(chǎn)型：因孕囊部分或全部剝離，孕卵的血液從輸卵管傘端流出，子宮直腸陷凹血液聚焦。聲像圖表現(xiàn)為子宮旁及宮底混和性回聲光團，其中以液性暗區(qū)為主。破裂型：因輸卵管破裂胚胎從破口處流出，伴有大量內(nèi)出血。聲像圖可表現(xiàn)為有混和性光團伴盆腹腔游離液性暗區(qū)，孕囊顯示不清。陳舊性：因胚胎機化，與周圍組織粘連，形成包塊。聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)清晰或模糊、內(nèi)部回聲增強的混和性光團，其間可見散在的液性暗區(qū)。
停經(jīng)、腹痛、陰道出血、附件包塊是診斷宮外孕的典型癥狀和體征。對可疑者應(yīng)及時查血hCG以提供更多診斷依據(jù)。附件區(qū)見孕囊，尤其是卵巢邊緣清晰可見時，超聲可做輸卵管妊娠診斷。附件區(qū)衰減或混合型包塊，結(jié)合臨床停經(jīng)、腹痛、陰道出血可高度提示輸卵管妊娠，盆腹腔的積液更能支持宮外孕的診斷。臨床懷疑異位妊娠，超聲檢查經(jīng)腹部及經(jīng)陰道均未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠征象也未發(fā)現(xiàn)異常腫塊，應(yīng)短期密切隨診。
