作者：崔斌
超聲造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）是近20年來(lái)蓬勃發(fā)展的超聲新技術(shù)，CEUS是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，利用血液中造影劑氣體微泡來(lái)增強(qiáng)組織內(nèi)微血管的顯示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。目前臨床廣泛應(yīng)用的超聲造影劑為微氣泡，大小與血液中紅細(xì)胞相仿，粒徑通常為2～5微米，經(jīng)外周靜脈注入后，能自由通過(guò)肺循環(huán)，再到體循環(huán)，到達(dá)靶器官或組織，但不能穿過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入組織間隙，因此決定了超聲造影是一種純血池造影顯像技術(shù)。
目前廣泛應(yīng)用的超聲造影劑微泡，微泡內(nèi)為惰性氣體，其組成成分無(wú)毒，溶解在血液中，并不干擾人體血液流動(dòng)，也不會(huì)在血液中融合形成大氣泡，并無(wú)發(fā)生氣體栓塞的危險(xiǎn)。這種微小氣泡輕輕松松通過(guò)人體內(nèi)最微小的毛細(xì)血管，隨著你的呼吸排出。超聲造影是一種相對(duì)安全、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。
超聲造影（Ultrasonic Contrast）,又稱(chēng)聲學(xué)造影，是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)外周靜脈注射超聲造影劑，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別。整個(gè)檢查過(guò)程相當(dāng)短暫，約5-10分鐘左右即可完成，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。目前臨床使用的超聲造影劑是意大利科萊博公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），主要成分是六氟化硫（SF6）微泡，直徑僅有2-10μm，可以通過(guò)人體微小的毛細(xì)血管，能通過(guò)肺毛細(xì)血管,進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán),從而達(dá)到造影效果而不會(huì)造成栓塞。造影劑微泡在人體內(nèi)為惰性氣體，約15分鐘左右通過(guò)呼吸經(jīng)肺排除體外，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，這一點(diǎn)與CT及MRI造影劑不同，增強(qiáng)CT/MRI使用的非離子型造影劑經(jīng)過(guò)腎臟代謝，部分患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腎損傷，腎功能不全患者慎用。
超聲造影臨床應(yīng)用廣泛，一般常規(guī)超聲能顯示的部位，都可以進(jìn)行超聲造影檢查，可謂是“全能選手”！
1.超聲造影可用于鑒別診斷各臟器腫瘤的良惡性,如：肝癌、腎癌、肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、腎錯(cuò)構(gòu)瘤等以及乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別等等；
2.確定病變的邊界及包膜，如：確定肝膿腫病灶邊界，肥大腎柱等；早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，如：直徑小于1cm的小肝癌；
3.可用于移植器官血供狀態(tài)的評(píng)估和血管狹窄、血管內(nèi)血栓及斑塊穩(wěn)定性評(píng)估；
4.對(duì)于肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器外傷可作出快速診斷；
5.還可用于肝腫瘤、甲狀腺腫瘤等實(shí)體瘤介入治療后的療效評(píng)估以及腫瘤生物治療、放化療療效的動(dòng)態(tài)評(píng)估等等。
雖然增強(qiáng)CT和MRI越來(lái)越普及，在許多病變上都能夠做到準(zhǔn)確定性，但不意味著可以替代超聲造影，這是因?yàn)槌曉煊坝兄约邯?dú)特的優(yōu)勢(shì)：
1、超聲造影的最大的特點(diǎn)在于它實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，可觀察到病灶的整個(gè)血流灌注過(guò)程，并且可以反復(fù)觀看。這有助于醫(yī)生對(duì)病灶進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)更多更小的病灶，尤其有助于觀察到短時(shí)間內(nèi)微循環(huán)的變化（增強(qiáng)CT和MR都需要短暫的停頓時(shí)間掃描圖像，但有時(shí)哪怕僅僅0.1秒內(nèi)，血流灌注都可能會(huì)發(fā)生很大的變化，而這些變化，CT和MR都無(wú)法敏感的發(fā)現(xiàn)，這些變化對(duì)一些體積小，乏血供的占位尤其重要）
2、超聲造影對(duì)小器官及體表包塊灌注過(guò)程顯示更清晰，觀察更仔細(xì)，對(duì)微小病灶顯示更敏感。
3、超聲造影無(wú)X射線輻射，即使術(shù)中也能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復(fù)多次，快速、簡(jiǎn)便，因此它更安全、在實(shí)時(shí)介入療效方面更具實(shí)用性。
4、超聲造影劑使用劑量小，不需要皮試，無(wú)輻射和肝腎毒性，安全可靠。造影劑主要經(jīng)肺代謝，特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等。
5.術(shù) 中的肝臟超聲造影還能幫助外科醫(yī)生判斷腫瘤的數(shù) 目與確切部位，穿刺活檢時(shí)行超聲造影可以幫助顯 示病灶內(nèi)非壞死區(qū)域，提高穿刺活檢的陽(yáng)性率和準(zhǔn) 確率。
6.在肝臟腫瘤介入治療及療效評(píng)估方面，超聲造 影也呈現(xiàn)其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如射頻消融治療肝臟腫 瘤前行超聲造影評(píng)價(jià)腫瘤的血管性，治療過(guò)程中造 影可以引導(dǎo)對(duì)病灶的定位治療，治療后即刻的超聲 造影可以評(píng)價(jià)消融治療是否徹底，是否有殘存的腫 瘤血管存在，以后的隨診造影又可評(píng)估療效及觀察 有無(wú)復(fù)發(fā)灶等。由于超聲造影簡(jiǎn)便易行，使其在超 聲引導(dǎo)的腫瘤消融治療中能發(fā)揮重要作用。
什么情況下不能做超聲造影？
①對(duì)已知惰性氣體（如六氟化硫、全氟丁烷）或其它組份（如磷脂）有過(guò)敏史的病人。
?、诮诩毙怨诿}綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的病人包括正漸變?yōu)榛蜻M(jìn)行性心肌梗塞。
?、圻^(guò)去7天內(nèi)安靜狀態(tài)下出現(xiàn)典型性心絞痛、過(guò)去7天內(nèi)心臟癥狀出現(xiàn)明顯惡化。
?、軇偨邮芰斯诿}介入手術(shù)或其它提示臨床不穩(wěn)定的因素（如最近心電圖實(shí)驗(yàn)室或臨床所見(jiàn)提示的惡化）。
?、菁毙孕乃?，心功能衰竭III/IV級(jí)及嚴(yán)重心律紊亂。
?、薨橛杏蚁蜃蠓至鞯男呐K病患者，重度肺高壓患者（肺動(dòng)脈壓>90 mmHg），未控制的系統(tǒng)高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者。
⑦懷孕或哺乳期的女性，如無(wú)特別必要，不建議接受超聲造影檢查。
超聲造影檢查流程：
?、僮龊脵z查前準(zhǔn)備：膽囊、肝臟檢查需空腹8小時(shí)以上，膀胱檢查需憋尿。
?、卺t(yī)生告知檢查注意事項(xiàng)，簽署超聲造影知情同意書(shū)。
?、壑萌腱o脈留置針備用，一般位于手肘部或手背。
?、軘[好體位，配合醫(yī)生指示屏氣或呼氣。
⑤一次造影劑注射后檢查時(shí)長(zhǎng)約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注。
?、迿z查結(jié)束后拔除留置針，觀察30分鐘，如無(wú)不適，方可離開(kāi)。
