患者xxx；女，66歲，因“間斷頭暈1周”急診入院?；颊?周前頭位體位改變時(shí)突然出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)感，伴雙耳耳鳴，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)意識(shí)喪失、肢體抽搐，無(wú)肢體麻木無(wú)力，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予藥物治療（具體不詳），效果欠佳，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘至半小時(shí)左右。今為求進(jìn)一步治療就診于我院神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)?？撇轶w未見(jiàn)異常。
輔助檢查：頭顱MRI：1.腦內(nèi)散在缺血灶2.右側(cè)晶狀體變薄，請(qǐng)結(jié)合?？茩z查。頭顱MRA：未見(jiàn)明顯異常。心電圖：1.竇性心律2.室性早搏3.左心室高電壓4.部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。血常規(guī)：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：1.09*109L,中性粒細(xì)胞百分比76.3%,淋巴細(xì)胞百分比19.4%。血生化：葡萄糖6.44mmol/L,載脂蛋白A1.84g/L，載脂蛋白B1.11g/L。神經(jīng)內(nèi)科暫考慮前庭周圍性眩暈，暫給予對(duì)癥治療。經(jīng)我耳鼻喉科會(huì)診后，考慮是突發(fā)性耳聾，建議轉(zhuǎn)入我耳鼻喉科進(jìn)一步治療。
轉(zhuǎn)入我耳鼻喉科后給予專科查體：見(jiàn)雙側(cè)外耳道少許耵聹，鼓膜完整，標(biāo)志清。輔助檢查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)A型曲線。純音聽(tīng)閾：左耳：全頻聽(tīng)力下降，骨氣導(dǎo)之間部分存在差值，平均言語(yǔ)聽(tīng)閾為52dB,右側(cè)無(wú)明顯聽(tīng)力下降。
診斷：突發(fā)性耳聾（左）
治療：請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生查房指示后給予改善內(nèi)耳微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療，囑患者注意休息（必要時(shí)給予助眠藥物改善睡眠）。
治療效果：入我科后前三天患者間斷頭暈，耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降癥狀無(wú)明顯改善，入我科第4天開(kāi)始患者自述間斷頭暈，耳鳴、耳悶癥狀逐漸緩解，入我科第8日患者訴上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查聽(tīng)力示：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)A型曲線。純音聽(tīng)閾：左耳250Hz-2000Hz：正常聽(tīng)力范圍，3000-8000Hz平均聽(tīng)閾約：58dB；右耳：正常無(wú)明顯聽(tīng)力下降。出院前聽(tīng)力復(fù)查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)A型曲線。純音聽(tīng)閾：低中頻正常聽(tīng)力范圍，高頻聽(tīng)力下降；右耳：正常無(wú)明顯聽(tīng)力下降。
圖1 患者入科聽(tīng)力圖
圖2 患者治療期間聽(tīng)力圖
圖3 患者出院前聽(tīng)力圖
專家提示：突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的內(nèi)耳疾病，常伴有聽(tīng)力突然下降、耳鳴、耳悶感、眩暈等癥狀，該病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能與內(nèi)耳膜迷路積水及毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成有關(guān)。在治療上要根據(jù)不同分型給予相應(yīng)的專業(yè)治療。在該病治療預(yù)后上：1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降預(yù)后較差 2.聽(tīng)力損失的程度越重，預(yù)后越差 3.發(fā)病一開(kāi)始就全聾或接近全聾者，預(yù)后越差 4.開(kāi)始治療時(shí)間越早，預(yù)后越好 5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型 6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。
