近日，71歲的白老太（化名）感覺雙側(cè)乳房可以摸到花生粒大小的疙瘩，老人及其家屬懷著忐忑不安的心情，來到漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）乳腺甲狀腺外科就診。
01 特殊的高危病
接診的是乳甲外科主任孫勝，經(jīng)過乳腺檢查，明確患者為雙側(cè)乳腺癌。繼續(xù)詢問后得知，白老太有高血壓病史20年余、冠心病史10年余，冠脈支架植入術(shù)后3年， 腦梗塞病史2年余，長期服用抗凝藥。患者活動稍受限、基礎(chǔ)情況較差，但是家屬和病人有強(qiáng)烈的手術(shù)愿望，接診醫(yī)生為其辦理了入院手續(xù)。
02 多學(xué)科聯(lián)合治療，積極做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急院
入院后，白老太愁容滿面，焦慮且反復(fù)詢問“病房里其他患者都是單側(cè)乳腺癌，我為什么是雙側(cè)乳腺癌，假如雙側(cè)乳腺都是癌，會不會比別人危險(xiǎn)？” 科室主任孫勝及主管醫(yī)生何巖結(jié)合老人基本情況，向患者及家屬耐心解釋：“雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌（BPBC）是乳腺癌的一種特殊表現(xiàn)形式，占所有乳腺癌的2-11%，確實(shí)很少見，病因與單側(cè)乳腺癌一樣不是十分明確，跟雌孕激素、家族遺傳因素有關(guān)。您的腫瘤體積雖較大，但總體病情尚屬早期乳腺癌，對于早期乳腺癌90%也是可以治愈的”。
因患者高齡、基礎(chǔ)情況較差，家屬和病人有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿等，主管醫(yī)生邀請了心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會診，制定了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備。
03 專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，命運(yùn)天平向老人傾斜
考慮到白老太太年齡大，有復(fù)雜的基礎(chǔ)病病史，又是雙側(cè)乳腺腫瘤，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在多學(xué)科聯(lián)合診療基礎(chǔ)上，孫勝又組織全科醫(yī)生進(jìn)行了病例討論。經(jīng)過專業(yè)的討論，治療團(tuán)隊(duì)決定在全麻下行“雙側(cè)乳乳房切除+雙側(cè)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”,并根據(jù)前哨淋巴結(jié)情況，決定下一步手術(shù)方案。
術(shù)中通過“快速冰凍切片病理”提示雙前哨淋巴結(jié)取檢標(biāo)準(zhǔn)、未見轉(zhuǎn)移，這樣就避免了傳統(tǒng)的腋窩清掃，保留了腋窩的正常結(jié)構(gòu)和術(shù)后上肢的正常功能，手術(shù)歷時(shí)70余分鐘，順利完成。術(shù)后，科室醫(yī)生密切關(guān)注病情變化，通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，切口愈合良好，雙側(cè)上肢無水腫且活動基本如術(shù)前狀態(tài)，老人及家屬臉上充滿了笑容，往日的焦慮、恐懼不再出現(xiàn)。
前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
01 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的意義
乳腺癌細(xì)胞最早可能沿乳房的淋巴管轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)（SLN）是指癌細(xì)胞進(jìn)入系統(tǒng)的第一個(gè)或一組淋巴結(jié)，它比其他淋巴結(jié)更有機(jī)會檢查到癌細(xì)胞。
前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是通過注射染色劑、熒光劑或同位素至乳房皮膚，術(shù)中需熟練找到、切除前哨淋巴結(jié)并立即做術(shù)中冰凍病理檢查，看是否存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如未轉(zhuǎn)移，則不需要進(jìn)行傳統(tǒng)的切除腋窩更多脂肪及淋巴結(jié)，如有肯定轉(zhuǎn)移才需清掃腋窩淋巴及脂肪組織。通過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)確定無轉(zhuǎn)移從而避免了腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，可以減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如患側(cè)上肢腫脹、功能障礙、側(cè)胸壁及腋窩局部的長期疼痛、麻木等不適。
02 早期發(fā)現(xiàn)診斷 任重而道遠(yuǎn)
乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，其防治任重而道遠(yuǎn)。但近年來的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，早診、多學(xué)科協(xié)作（MDT）、規(guī)范的?？浦委熞炎屓橄侔┲委煵辉偈请y題，通過早診早治、規(guī)范診療，可以挽救更多的生命，提高術(shù)后生活質(zhì)量。
