心臟反復(fù)室顫，36分鐘內(nèi)除顫43次.......漯河市中心醫(yī)院（漯河市第一人民醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院）心臟重癥監(jiān)護病房內(nèi)一次驚心動魄的搶救過程至今還讓副主任呂云霞和科室醫(yī)護人員們難以忘懷。
事情發(fā)生在2月6日上午，68歲患者余某（化名）成功實施冠狀動脈介入手術(shù)后由普通病房轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護病房。“嘀—嘀—”上午10點8分，心電監(jiān)護發(fā)出了刺耳警報聲，患者出現(xiàn)室性心動過速并瞬間蛻變?yōu)樾氖翌潉?，余某?dāng)即出現(xiàn)意識喪失，肢體抽搐等危急癥狀，心跳隨時可能停止，生命危在旦夕。
圖為心電圖II導(dǎo)聯(lián)1分鐘的連續(xù)記錄，室顫給予電除顫終止后，僅隔28個竇性心律室顫再次發(fā)作。
“立即進行150焦耳非同步電除顫，做好藥物治療準(zhǔn)備！”CCU副主任呂云霞當(dāng)機立斷，迅速發(fā)出搶救指令。
“開始除顫！放電！”一聲令下，醫(yī)生手持除顫儀瞬時釋放高能脈沖，患者心跳暫時恢復(fù)規(guī)律跳動，除顫成功。但是還沒等醫(yī)護人員松口氣，第二次室顫出現(xiàn)了，剛恢復(fù)意識的患者再次昏睡過去。
“二次除顫、再次除顫、繼續(xù)除顫……”一道道急救指令緊急下達(dá)?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)室顫、除顫成功、恢復(fù)竇性心律的狀況，除顫儀一次次充電、放電，雖然患者已涂抹了導(dǎo)電糊預(yù)防灼傷，但空氣中仍彌漫起皮肉經(jīng)電擊的焦糊味。
圖為搶救過程中心電圖II導(dǎo)聯(lián)6分鐘的連續(xù)記錄，患者反復(fù)室顫，給予電除顫能夠轉(zhuǎn)為竇性心律，但不能維持竇性心律，反復(fù)室顫發(fā)作。醫(yī)護團隊密切關(guān)注著病情變化，緊張而有序的忙碌著，人人都在心里祈禱：“希望這是最后一次室顫，不要再發(fā)作了”。
呂云霞說，當(dāng)時，患者在短短一分鐘內(nèi)就經(jīng)歷了四次除顫，這就是極為兇險的室顫風(fēng)暴（24小時內(nèi)出現(xiàn)三次及以上的室速或室顫），若搶救失當(dāng)或輕言放棄，患者就再也醒不過來了。所以，只要有一線希望，我們就盡百分之百的努力”。
“完善血氣分析、血常規(guī)、血生化檢查，給予利多卡因、蘭地洛爾、胺碘酮糾正心律失常，同時積極補鉀、補鎂劑穩(wěn)定細(xì)胞膜電位及右美托咪定藥物鎮(zhèn)靜”。呂云霞說，積極搶救生命同時啟動第二套預(yù)案，已與我院心內(nèi)科電生理團隊及ECMO（體外膜肺氧合）團隊溝通協(xié)調(diào)好，“如果患者持續(xù)無休止發(fā)作室顫風(fēng)暴，擬在ECMO支持下急診行射頻消融治療。”
所幸截至當(dāng)天上午10時44分，經(jīng)過36分鐘的緊張搶救，歷經(jīng)43次除顫，患者再次恢復(fù)竇性心律，令醫(yī)護團隊欣慰的是，此后患者心率逐漸平穩(wěn)，室顫癥狀消除。
“嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化，警惕室顫風(fēng)暴再次發(fā)生，及時進行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理，妥善護理電擊灼傷部位”。護士長楊麗麗說。
醫(yī)護人員各司其職，緊張而有序的投入到后續(xù)救治當(dāng)中，護理組長黃金金立即配置需泵入的藥物，魏丹為患者建立兩條靜脈通路，主管護士董歡歡將需要的儀器準(zhǔn)備到位，護士長楊麗麗仔細(xì)核對用藥，護師席夢飛、吳耀輝對電擊除顫部位進行冷敷并涂抹燒傷膏。目前，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，各項生命體征平穩(wěn)，正在接受進一步治療。
副院長、心血管病學(xué)科帶頭人劉東亮說，這只是醫(yī)院危重癥診治中心的一個日常工作縮影，各種各樣的搶救場景幾乎每天都在上演。該患者得到成功救治，得益于院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚重視疑難危重癥中心的決策，得益于醫(yī)院胸痛中心的建設(shè)，得益于心內(nèi)科醫(yī)護團隊對于危重癥心血管患者的全方位醫(yī)療保障能力。目前，醫(yī)院擁有國家級胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、心臟康復(fù)中心，擁有營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、臨床藥學(xué)、呼吸科、感染科等多學(xué)科專家聯(lián)合診療團隊，使患者不出漯河就能獲得前沿、科學(xué)的診療。
2022年度，漯河市中心醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入團隊共完成冠脈造影手術(shù)4781臺次，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）手術(shù)1204臺次，其中急性冠脈綜合征急診手術(shù)799臺次；D2W時間由原來的109分鐘下降到現(xiàn)在的57.8分鐘，死亡率由原來的9%下降到現(xiàn)在2.9%，獲得中國胸痛中心聯(lián)盟“2022年度優(yōu)秀胸痛中心全流程管理獎”。2022年通過心衰中心再認(rèn)證；2022年心衰中心再次獲得“質(zhì)控達(dá)標(biāo)之星”榮譽稱號；心內(nèi)科電生理團隊共完成各種起搏器手術(shù)120臺次；房顫、室上速、室速等各類射頻消融術(shù)200余臺次。
