重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，臨床經(jīng)過兇險，預后不良，并發(fā)癥多，病死率高達20%-30%。既要保證補充充足的能量，維持水電解質(zhì)平衡，又要達到不刺激胰液分泌,促進胰腺恢復的效果，這一直是臨床上重癥急性胰腺炎患者治療的難點。
近日，漯河市中心醫(yī)院多學科聯(lián)合成功利用“個體化全合一腸外營養(yǎng)治療”助力一例重癥急性胰腺炎患者康復。它填補了漯河市重癥患者臨床營養(yǎng)治療中“個體化腸外全合一營養(yǎng)治療”的空白，實現(xiàn)了漯河市藥學部靜配中心腸外營養(yǎng)制劑零的突破。
患者急性重癥高脂血癥胰腺炎、多臟器功能衰竭 檢查結(jié)果令人震驚
8月10日，該患者以“上腹部持續(xù)疼痛17h，伴惡心、嘔吐2-3次”為主訴入住漯河市中心醫(yī)院消化科。患者體型重度肥胖，入院后積極完善相關(guān)檢查，實驗室檢查結(jié)果顯示，血甘油三酯高達27.02mmol/l，血糖達到20mmol/l，且患者存在高鉀血癥（鉀離子濃度高達6.4mmol/l）。消化內(nèi)科李一副主任醫(yī)師，初步診斷患者為“急性重癥高脂血癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒”，病情危重。
消化內(nèi)科-營養(yǎng)科-靜配中心多學科聯(lián)合會診 營養(yǎng)支持方案“兩步走”
鑒于該病例的營養(yǎng)治療的特殊性，為更好的糾正患者代謝紊亂，改善患者營養(yǎng)狀況促進胰腺恢復，同時考慮到患者病情危重，重度肥胖，多發(fā)慢性病。8月21日，消化內(nèi)科李一副主任醫(yī)師、營養(yǎng)科鄧瑩沛主任，藥學部靜配中心董敬遠主任，營養(yǎng)科趙林遠醫(yī)師進行多學科會診，針對患者情況，展開激烈討論，從病理生理到發(fā)病機制、從營養(yǎng)治療原則到靜脈配制、從腸外營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)，專家們反復斟酌營養(yǎng)治療方案。
消化內(nèi)科-營養(yǎng)科-靜配中心多學科聯(lián)合會診
專家組共同制定了“兩步走”的營養(yǎng)支持方案，第一步:“個體化全合一腸外營養(yǎng)液”為主，與短肽配方的腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合進行營養(yǎng)支持治療，滿足患者營養(yǎng)需要的同時，減少胰腺刺激，促進胰腺恢復；第二步：營養(yǎng)科進行腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法，由腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，協(xié)助患者在疾病康復的同時恢復正常飲食。
"二步走"營養(yǎng)支持治療，促患者快速康復
8月21日，由營養(yǎng)科趙林遠醫(yī)師擬定個體化腸外全和一處方，靜配中心配制的第一袋“個體化腸外全合一營養(yǎng)制劑”，經(jīng)過嚴謹充分的準備后，在消化科護士操作下，輸注到患者體內(nèi)。
消化內(nèi)科副主任醫(yī)師李一、藥學部靜配中心主任董敬遠，營養(yǎng)科主任鄧瑩沛、營養(yǎng)科醫(yī)師趙林遠持續(xù)關(guān)注患者輸液情況。
經(jīng)過5天的“個體化腸外全合一營養(yǎng)制劑”的腸外支持+短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)支持+對癥臨床治療，患者反映對營養(yǎng)制劑輸注耐受良好，體力明顯改善。同時相關(guān)實驗室指標血糖、血脂、淀粉酶，血常規(guī)均不斷好轉(zhuǎn)。
8月26日，臨床營養(yǎng)科鄧瑩沛主任組織科室人員根據(jù)患者病情進行下一步營養(yǎng)支持討論。
鄧瑩沛總結(jié)到，該患者可由腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方式過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)；考慮到患者為高脂血癥急性重癥胰腺炎，此病的發(fā)生和飲食有密切的關(guān)系，且患者BMI高達38.06kg/m2，重度肥胖，指示趙林遠營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的身高、體重、活動強度制定低鹽低脂糖尿病食譜，對患者進行院內(nèi)和出院后飲食指導，讓營養(yǎng)助力疾病治療和康復。
患者表示出院后一定戒煙限酒，嚴格按照食譜進行飲食治療，控制體重，避免胰腺炎的復發(fā)，同時非常感謝各位醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧。
“個體化全合一腸外營養(yǎng)”，能夠有效減輕患者的經(jīng)濟負擔，縮短患者的住院時間，促進患者的康復。該患者“個體化全合一腸外營養(yǎng)“支持方案的成功實施，展現(xiàn)了營養(yǎng)科在腸外營養(yǎng)治療上的突破，藥學部靜配中心在全合一腸外營養(yǎng)制劑配制上的進步，彰顯了醫(yī)院在危重癥患者“個體化全合一腸外營養(yǎng)“診治中的雄厚綜合實力。
