因?yàn)椤邦^暈”來(lái)醫(yī)院看病的趙女士怎么也沒(méi)想到在2021年的清明節(jié)真真實(shí)實(shí)的在“鬼門關(guān)”走了一遭。
反復(fù)“頭暈” 檢查結(jié)果大吃一驚
事情發(fā)生在幾天前，趙女士因?yàn)榉磸?fù)“頭暈”到漯河市中心醫(yī)院就診，由于既往高血壓病病史，在高血壓科醫(yī)生的仔細(xì)問(wèn)診，并做了詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的頭暈并不是高血壓性質(zhì)的。在神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)副主任王偉芳會(huì)診后，查體發(fā)現(xiàn)患者存在雙向變向眼震，巴氏征陽(yáng)性，積極完善患者頭顱相關(guān)檢查，期間出現(xiàn)構(gòu)音障礙、并右側(cè)中樞性面舌癱，磁共振結(jié)果提示左側(cè)中腦梗塞。
而頭頸部CTA嚇了大家一跳，患者雙側(cè)椎動(dòng)脈末端閉塞，基底動(dòng)脈完全未見(jiàn)顯影，并且該患者前循環(huán)未見(jiàn)明顯代償。于是請(qǐng)介入科副主任劉要先緊急會(huì)診，與宋太民主任討論后建議行腦血管造影并必要時(shí)行閉塞血管開(kāi)通治療。
僅憑一絲“光明” 決定放手一搏！
在完成腦血管造影后，大家都倒吸了一口涼氣，“幸虧就診及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想?！彼翁癜l(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈末端閉塞，基底動(dòng)脈可見(jiàn)緩慢顯影且存在造影劑滯留，僅存留雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈供血。長(zhǎng)階段的慢性閉塞，尤其后循環(huán)基底動(dòng)脈上穿支血管豐富，在不了解遠(yuǎn)端血管情況下，這無(wú)異于冥行擿埴，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后果不堪設(shè)想。在得到家屬支持后，宋太民帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極制定手術(shù)方案，并作出多套預(yù)案以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，決定放手一博，嘗試打通閉塞的血管。
手術(shù)“膽大心細(xì)” 患者血流恢復(fù)
在宋太民主任親自操刀，劉要先副主任及付培基醫(yī)師的配合下，快速將微導(dǎo)管送至閉塞血管遠(yuǎn)端，造影可見(jiàn)基底動(dòng)脈及其分支血管管腔通暢，眾人懸著的心放下了一半，至少給了我們開(kāi)通的希望。
為防止導(dǎo)絲頭段刺破穿支血管，宋太民主任采用導(dǎo)絲成襻技術(shù)通過(guò)閉塞段。由于慢性閉塞，閉塞處幾乎無(wú)“路”可走，導(dǎo)絲通過(guò)困難，術(shù)后宋主任回憶稱，在此處通過(guò)時(shí)導(dǎo)絲前進(jìn)困難，一定要“膽大心細(xì)”，既不能用力過(guò)猛刺破血管，也不能用力較輕，否則導(dǎo)絲難以通過(guò)。
看到“光明”的血管造影，在導(dǎo)絲交換引導(dǎo)球囊自上而下多次擴(kuò)張后，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在開(kāi)通的椎動(dòng)脈上出現(xiàn)活動(dòng)性附壁血栓，終于建立出一條“泥濘之路”。事不宜遲，宋太民主任快速交換支架微導(dǎo)管到位后進(jìn)行支架釋放，由于患者長(zhǎng)階段的閉塞血管以及近端活動(dòng)性附壁血管，宋太民主任當(dāng)即立斷，連續(xù)釋放兩枚支架以確保血栓不會(huì)脫落以及開(kāi)通段血流通暢性，術(shù)后造影可見(jiàn)患者血流恢復(fù)通暢，一條康莊大道建成。
術(shù)后宋太民主任考慮患者術(shù)前血壓較高，麻醉蘇醒后如果血壓控制不好，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較高因此術(shù)后將患者轉(zhuǎn)至ICU逐漸進(jìn)行麻醉蘇醒并嚴(yán)格控制患者血壓。術(shù)后第二天宋太民主任親自至ICU病房對(duì)患者再次查房，患者生命體征平穩(wěn)，神志清晰，查體配合，左側(cè)肢體肌力肌張力正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力2級(jí)。
術(shù)后Vaso CT重建三維圖像多角度顯示支架貼壁良好。
