近日，我院普外二科成功完成了一例升主動(dòng)脈夾層（A型）原位激光三開(kāi)窗微創(chuàng)介入術(shù)，及時(shí)挽救了患者生命。
據(jù)了解，此項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了漯河市A型主動(dòng)脈夾層治療的空白，標(biāo)志著醫(yī)院在高難度危重血管病治療及血管微創(chuàng)介入技術(shù)方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
意識(shí)出現(xiàn)障礙 醫(yī)生連夜急診搶救生命
患者急診CTA明確為A型主動(dòng)脈夾層，夾層破口據(jù)冠狀動(dòng)脈僅17mm,累及左頸總動(dòng)脈、頭臂干及左鎖骨下動(dòng)脈，受夾層影響，腦部供血不足，已經(jīng)出現(xiàn)了意識(shí)障礙，隨時(shí)可能出現(xiàn)夾層破裂導(dǎo)致死亡。普外二科主任劉清泉教授親自查看患者病情，與上海交通大學(xué)附屬九院血管外科陸信武教授為患者制定了完善的手術(shù)方案。
據(jù)陸信武教授介紹，“采用原位激光三開(kāi)窗這種形式成功完成手術(shù)，在河南省尚屬首例，全國(guó)范圍也不超過(guò)四例?！?/strong>
手術(shù)在夜間2點(diǎn)左右開(kāi)始，在陸信武教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，普外二科劉清泉主任團(tuán)隊(duì)與麻醉科、導(dǎo)管室精誠(chéng)合作，首先建立腦部血供體外轉(zhuǎn)流，使用經(jīng)顱多普勒評(píng)估體外轉(zhuǎn)流效果，以保證充足、持續(xù)腦血流灌注。隨后，通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)管將主動(dòng)脈覆膜支架送入主動(dòng)脈，釋放支架封堵撕裂夾層破口，然后從頸動(dòng)脈用激光給主動(dòng)脈弓部三個(gè)主要分支開(kāi)窗并置入小支架，造影顯示腦部血供完全恢復(fù)，破口封堵良好，手術(shù)成功。
微創(chuàng)介入新技術(shù)為患者帶來(lái)生的希望
治療A型主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)方法是體外循環(huán)下停心跳開(kāi)胸做大動(dòng)脈人工血管置換，其手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極高，難度大，術(shù)中需要阻斷雙側(cè)頸動(dòng)脈并進(jìn)行人工血液轉(zhuǎn)流，對(duì)手術(shù)速度，手術(shù)熟練程度等都有很高的要求，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率高，創(chuàng)傷極大，術(shù)后病人恢復(fù)緩慢。
“微創(chuàng)手術(shù)采用血管微切口腔內(nèi)介入覆膜支架置入，不用開(kāi)胸及心臟停跳就能完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，明顯提高了重癥主動(dòng)脈夾層患者的生存率，今后部分A型主動(dòng)脈夾層患者可通過(guò)這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)得到良好救治。”劉清泉主任介紹。
隨著血管外科的發(fā)展及技術(shù)的進(jìn)步，普外二科在主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)方面取得了良好的成績(jī)，目前已開(kāi)展包括開(kāi)刀人工血管置換、介入大支架腔內(nèi)成形及開(kāi)刀與介入聯(lián)合進(jìn)行的雜交手術(shù)等胸腹主大動(dòng)脈手術(shù)300例以上。
死亡率每小時(shí)＋1％，什么是主動(dòng)脈夾層？
主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在大動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。
“主動(dòng)脈夾層是一種少見(jiàn)的疾病，但它卻是很兇險(xiǎn)的疾病，尤其是A型主動(dòng)脈夾層，在其發(fā)病后死亡率每小時(shí)增加1%，患者2周內(nèi)病死率約74% ”主管醫(yī)生任柯介紹說(shuō)。
注意這幾項(xiàng)病因
1.高血壓和動(dòng)脈硬化：主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。
2.結(jié)締組織?。?/span>馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過(guò)度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。
3.先天性心血管病：如先天性主動(dòng)脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動(dòng)脈瓣二瓣化。
4.損傷：嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂，醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。
5.其他：妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。
如何預(yù)防
1、積極防治高血壓病，將收縮血壓穩(wěn)定的控制在140mmHg以下可有效減輕血液對(duì)主動(dòng)脈壁的切應(yīng)力（剪切力），從而降低主動(dòng)脈血管壁受損的可能性。
2、健康飲食，低脂飲食，控制血脂，降低動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的形成，降低血管內(nèi)膜病變。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)血管中層彈力纖維的韌性，可增強(qiáng)血管張力。
4、避免過(guò)分情緒激動(dòng)，保持心態(tài)平和。
5、規(guī)律體檢，及時(shí)預(yù)防。
