隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中的早期治療已經(jīng)取得許多跨越式突破，生存率明顯提高，致殘率大大下降，然而中風(fēng)后的康復(fù)，無(wú)論對(duì)患者本人、還是家屬仍然是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過程。
卒中后吞咽困難的危害
卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率高達(dá)50%，大約15%的腦卒中患者死于由此導(dǎo)致的吸入性肺炎，有些病人，需要長(zhǎng)期放置胃管，非常痛苦。吞咽功能障礙，早期康復(fù)是關(guān)鍵。
2020/4/7 患者SOAP記錄
基本情況
姓名：李XX 性別：男 年齡：48
疾病診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血
發(fā)病日期：2020.1.13
影像學(xué)資料：2020.01.14左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，雙肺墜積性改變
(主觀資料)
主訴：突發(fā)言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體功能障礙 （代）
患者一般狀況：患者嗜睡，精神差，發(fā)音障礙，吞咽困難，鼻飼管飲食。
科室小組評(píng)估 （客觀資料）
查體患者神志模糊，查體部分合作，坐輪椅、鼻食管進(jìn)食
（1）口顏面功能：唇閉合不良，流涎；舌后墜嚴(yán)重，伸舌，示齒，鼓腮指令無(wú)法配合。
（2）呼吸評(píng)估（d），最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間無(wú)法配合，氣息音。
?。?）咽反射評(píng)估：咽反射減弱
體力耐力差，意識(shí)障礙，重度認(rèn)知障礙。
A(評(píng)估)
處理唾液能力：常易被嗆到現(xiàn)象
喉上抬：喉上抬幅度約2橫指
試驗(yàn)性吞咽：（1）反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：0次；
（2)V-VST檢查：二號(hào)食物3ml，無(wú)吞咽動(dòng)作的產(chǎn)生，患者不配合檢查。
愛丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表(EdFED)
（總分為20分，20分代表極為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)可用來追蹤其吞咽情況的改變）
患者得分為18分
簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）
未能完成標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，少數(shù)能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令。
診斷：
吞咽功能障礙伴認(rèn)知障礙
問題分析
1：吞咽功能障礙
2：口腔期（舌功能障礙）
3：咽期（吞咽反射啟動(dòng)延遲，喉上提肌群力量下降，咽縮肌力量下降）
4.重度認(rèn)知障礙
(治療計(jì)劃)
1.口腔感覺訓(xùn)練如溫度覺刺激包括冷刺激、痛覺刺激
2.舌肌康復(fù)訓(xùn)練、舌制動(dòng)吞咽法、Shaker訓(xùn)練
3.氣道保護(hù)手法；
4. 呼吸訓(xùn)練
5.吞咽障礙電磁刺激；直接訓(xùn)練。
6.經(jīng)顱磁刺激：作用于頭顱吞咽相關(guān)區(qū)域，改善吞咽相關(guān)肌群
現(xiàn)階段患者拔出胃管后繼續(xù)鞏固治療，且精神狀態(tài)較前大為改觀。下階段治療目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)患者口腔期訓(xùn)練，提高進(jìn)食能力，注重患者注意力障礙訓(xùn)練，定向障礙訓(xùn)練，知覺障礙訓(xùn)練，激發(fā)患者興趣，提高患者康復(fù)信心。
在救治危重患者生命、進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的同時(shí)，會(huì)引起呼吸道和吞咽功能等一系列生理、功能性改變，從而帶來一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如何提高腦卒中患者生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的語(yǔ)言、吞咽功能以及肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，是當(dāng)前康復(fù)治療的重中之重。也是漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科人一直以來的追求。
