作者：徐立偉
久久難愈的肩痛，可能是肩袖損傷
60歲的王先生剛退休，經(jīng)常感到雙肩疼痛，尤其與朋友去公園鍛煉身體時(shí)，常常動(dòng)作幅度大些肩痛就很明顯，朋友都說這個(gè)年紀(jì)大概是肩周炎，貼貼膏藥就好了。王先生貼上膏藥的時(shí)候感覺確實(shí)好了些，但沒過多久就又開始疼痛，時(shí)間長(zhǎng)了每次起床、翻身和穿衣服都成問題，遂前來我院就診。
在完善了相關(guān)檢查后，康復(fù)醫(yī)生告訴王先生他是肩袖損傷，需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。由此可見，大家對(duì)于肩袖損傷相對(duì)比較陌生。下文我從以七個(gè)方面幫助大家了解認(rèn)識(shí)一下肩袖損傷。
一、什么是肩袖損傷？
肩袖肌群由4塊肌肉組成：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。它們通過肌腱與肩部相連，對(duì)肩部的穩(wěn)定和功能起著至關(guān)重要的作用。上述肌腱軟組織受損時(shí)，稱為肩袖損傷。
二、肩袖為什么會(huì)損傷，什么樣的人容易損失？
肩袖損傷有兩個(gè)主要原因：外傷和退行性病變。其中退行性病變更常見，也就是肌腱隨著時(shí)間的推移緩慢磨損的結(jié)果。這種退化主要是由隨年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的正常磨損造成的。
40歲以上的人，以及經(jīng)常抬舉重物或經(jīng)常做過頭頂動(dòng)作（如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、棒球運(yùn)動(dòng)員、油漆工人等）的人有更高的肩袖損傷風(fēng)險(xiǎn)。
三、肩袖損傷有什么癥狀？
肩袖損傷有三個(gè)階段：急性期，亞急性期和慢性期。
急性期主要癥狀為肩部疼痛、活動(dòng)受限，各個(gè)方向抗阻活動(dòng)均有疼痛；
亞急性期部分患者表現(xiàn)為手臂外展至60°—120°范圍內(nèi)有疼痛，超過120°疼痛減輕甚至消失；
慢性期僅在做手臂上舉反弓投擲動(dòng)作（如圖）時(shí)疼痛。
但并不是所有的肩袖損傷都有癥狀。
四、肩袖損傷如何確診？
康復(fù)醫(yī)生會(huì)通過一些肩關(guān)節(jié)特殊檢查進(jìn)行初步判斷，但肩袖損傷的確診需要核磁共振檢查。
以常見的空罐試驗(yàn)為例，患者肩關(guān)節(jié)外旋，外展至90°，水平內(nèi)收30°。拇指朝向地板，檢查者可以對(duì)患者的前臂施加向下的阻力，如果患者在這個(gè)運(yùn)動(dòng)中感到疼痛，則可能存在岡上肌損傷。
五、肩袖損傷確診了如何治療？
手術(shù)治療和非手術(shù)治療都能改善肩袖損傷所產(chǎn)生的癥狀，其中非手術(shù)治療包括物理因子治療，手法治療，運(yùn)動(dòng)療法，藥物治療，中醫(yī)治療和封閉注射治療等。
六、肩袖損傷預(yù)后咋樣？
絕大部分患者通過保守治療可以緩解癥狀，若對(duì)于預(yù)后要求較高，可以考慮手術(shù)治療。肩袖完全撕裂的患者應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)。
七、請(qǐng)問有些周邊年紀(jì)大的人得了肩周炎，過段時(shí)間自己就好了，肩袖損傷也會(huì)自己修復(fù)嗎？
與肩袖損傷不同，肩周炎是一種自限性疾病，不存在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞，可在１～３年內(nèi)消退或緩解。盡管二者有許多相似的癥狀，肩周炎和肩袖損傷的治療方法不盡相同，需要先確定疾病的性質(zhì)，才能對(duì)癥治療。
如您周邊朋友有上述癥狀請(qǐng)及時(shí)來我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。
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