正值夏末秋初，迎來(lái)秋高氣爽天氣的同時(shí)，也是各種呼吸道疾病及消化道疾病高發(fā)的季節(jié)。而他們隨之伴隨的“發(fā)熱”癥狀，讓每位家長(zhǎng)頭痛不已。面對(duì)，小兒發(fā)熱，你知道嗎？
什么時(shí)候才算是小兒發(fā)熱？
正常小兒腋表體溫為36℃～37℃（肛表測(cè)得的體溫比口表高約0.3℃，口表測(cè)得的體溫比腋表高約0.4℃），腋表如超過(guò)37.5℃可認(rèn)為是發(fā)熱。在多數(shù)情況下，很多家長(zhǎng)一測(cè)體溫高于37.0℃，就開(kāi)始緊張，其實(shí)這大可不必著急。小兒的體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動(dòng)。體溫稍有升高，并不一定有病理意義。
如果您的孩子，基礎(chǔ)體溫一直在37.0℃以下，突然測(cè)得體溫升高時(shí)，要反思：我是不是給孩子穿厚了？我是不是該讓他多喝點(diǎn)水？今天測(cè)體溫的時(shí)候，是不是早晨剛起床或是孩子午睡的時(shí)候？如果觀察一天的體溫都有升高，甚至超過(guò)38.0℃，就要注意觀察孩子的精神狀態(tài)和其他伴隨的癥狀，比如：有無(wú)咳嗽、嘔吐、食欲減退、大小便異常。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比，但發(fā)熱過(guò)高或長(zhǎng)期發(fā)熱可影響機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能，從而影響小兒的身體健康，因此，對(duì)確認(rèn)發(fā)的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
二、小兒發(fā)熱什么時(shí)候去醫(yī)院？
很多家長(zhǎng)，只要一測(cè)小兒體溫升高，哪怕一天只有一次體溫升高，甚至在不超過(guò)38.0℃的情況下，也著急抱著孩子，拎著大包小包聲稱要住院治療。首先，這是很不提倡的做法。其次，發(fā)熱本身危險(xiǎn)嗎？眾所周知，孩子突發(fā)疾病，家長(zhǎng)最為憂心的三件事就是「發(fā)熱、咳嗽和腦膜炎」，而發(fā)熱當(dāng)屬三大問(wèn)題之首。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致孩子腦損傷、抽搐、脫水、昏迷甚至危及生命。所以，我們做為兒科醫(yī)生，很能理解家長(zhǎng)們的焦急情緒。其實(shí)，短時(shí)間的發(fā)熱（＜37.8℃）可以在家觀察，用溫開(kāi)水反復(fù)擦拭額頭、腋窩、頸部、大腿內(nèi)側(cè)、手腳心等，或用退熱貼貼于額頭。給小兒多喝熱水，這樣可以把熱量從尿量中代謝出來(lái)。如果，孩子仍持續(xù)發(fā)熱，體溫越來(lái)越高，甚至伴隨咳嗽、嘔吐、食欲減退、大小便異常。
高熱時(shí)出現(xiàn)抽搐等異常情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
不可否認(rèn)的是，極高的體溫確實(shí)會(huì)破壞細(xì)胞正常新陳代謝乃至損傷器官功能，極高熱（體溫高達(dá) 41.5℃以上），這種超高體溫具有顯著的致病性如腦損傷，屬于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)失控所致的病態(tài)反應(yīng)。相較之下，普通的發(fā)熱是機(jī)體體溫可控范圍內(nèi)的溫度升高，其中危險(xiǎn)性高熱病例則比較罕見(jiàn)。臨床理論顯示，沒(méi)有證據(jù)表明發(fā)熱本身就是危險(xiǎn)的，對(duì)發(fā)熱的憂懼則更多來(lái)自于對(duì)發(fā)熱背后潛在的感染性疾病的一無(wú)所知。多數(shù)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員都意識(shí)到了這一點(diǎn)，患兒家長(zhǎng)有待進(jìn)一步了解。
三、小兒高熱更預(yù)示潛在病情嚴(yán)重嗎？
很多研究者為此進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述分析，目的在于研究發(fā)熱程度與重癥疾病發(fā)生率的相關(guān)性。共有 9 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入該分析，其中 6 項(xiàng)研究結(jié)果顯示，隨著體溫升高、重癥疾病的發(fā)生率也增加，而另外 3 項(xiàng)研究結(jié)果則相反?？傮w而言，上述研究顯示，兩者的關(guān)系并不那么密切。與之類似，研究發(fā)現(xiàn)，很多重癥疾病的患兒，其體溫卻并不很高。然而，另有一些研究對(duì)兒童在不同年齡段時(shí)體溫的病情預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，不足 6 月齡大者體溫超過(guò) 39℃時(shí)預(yù)示嚴(yán)重疾病的價(jià)值更高，不足 3 月齡大者更為顯著。近期，美國(guó)兒童醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展了迄今規(guī)模最大的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（FEVER 研究），該項(xiàng)研究證實(shí)，隨著體溫升高，重癥疾病發(fā)生率確有增加趨勢(shì)，但體溫的預(yù)測(cè)價(jià)值仍是有限的。由此可見(jiàn)，體溫升高有預(yù)示疾病進(jìn)展嚴(yán)重的趨勢(shì)，但兩者相關(guān)性并不是那么密切，其預(yù)測(cè)價(jià)值也不佳。隨著近幾十年來(lái)共價(jià)疫苗的普及接種，健康兒童發(fā)生重癥感染的發(fā)病率也顯著下降，因此高體溫的病情預(yù)測(cè)價(jià)值就變得更低了。
四、到底應(yīng)不應(yīng)該積極退熱處理？
發(fā)熱本身并不是有害的。那么，我們?yōu)槭裁催€要積極退熱治療呢？其中一個(gè)原因就是，我們治療發(fā)熱是為了解決發(fā)熱伴發(fā)的其他癥狀而非發(fā)熱本身。發(fā)熱性疾病患兒往往感覺(jué)身體不適或情緒低落，繼而進(jìn)食困難甚至影響睡眠。對(duì)于感染性疾病患兒，出現(xiàn)疼痛、腫脹是常見(jiàn)的炎癥性反應(yīng)，為此使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物以緩解這些發(fā)熱伴發(fā)的癥狀理所應(yīng)當(dāng)。積極干預(yù)發(fā)熱的另一個(gè)理由就是為了預(yù)防發(fā)生抽搐，特別是對(duì)于既往發(fā)生過(guò)高熱驚厥的孩子。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有證據(jù)表明退燒藥能夠預(yù)防發(fā)生抽搐。最近，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，預(yù)防性使用退燒藥與否對(duì)抽搐發(fā)生率沒(méi)有影響。多數(shù)高熱驚厥發(fā)生在發(fā)熱起病之時(shí)，這或許可以解釋為什么預(yù)防用藥不起作用。
發(fā)熱是抗感染自然反應(yīng)的一部分，因此，可合理推測(cè)認(rèn)為存在發(fā)熱必定有其益處。從進(jìn)化的角度來(lái)看，如果機(jī)體炎癥性發(fā)熱反應(yīng)沒(méi)有增加生存的機(jī)會(huì)，也就不會(huì)隨著世代交替保留下來(lái)；從生物學(xué)的角度來(lái)看，溫度高于 37℃對(duì)一些微生物會(huì)產(chǎn)生影響，而宿主機(jī)體在更高的體溫下各項(xiàng)機(jī)能尚可維持。
五、怎樣做物理降溫才有效？
方法一：溫濕敷
準(zhǔn)備溫開(kāi)水，熱水溫度在30℃左右。將患兒的衣服解開(kāi)，毛巾打濕，用溫水毛巾上下搓揉患兒的身體。十分鐘換一次毛巾。
方法二：冰敷
溫度低的冰袋（不能過(guò)低）外需裹一層布，以防局部皮膚凍傷。放在全身大血管處（后枕部、前額部或者腋窩下、頸部，腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)的地方）利用冰水與血液進(jìn)行熱交換傳導(dǎo)。同時(shí)它可以降低腦細(xì)胞耗氧量，延緩腦細(xì)胞損傷，并且有利于軀體微循環(huán)。
一定注意如果寶寶出現(xiàn)哆嗦、發(fā)涼、臉色發(fā)青或者局部皮膚發(fā)紫，要馬上停止使用。
方法三：退熱貼
退熱貼之所以能發(fā)揮降溫作用，主要是由于其內(nèi)含高分子水凝膠，利用物理原理將熱量集中到膠狀物中，再通過(guò)水分汽化帶走熱量，對(duì)局部降溫來(lái)實(shí)行輔助退熱。此外，退熱帖中所含的一些天然藥物如薄荷、冰片等也有一定清涼降溫作用。
通常發(fā)燒的原因除了細(xì)菌或者病毒感染之外，環(huán)境因素也是引起發(fā)燒癥狀的原因之一，環(huán)境溫度太高，中暑或者是衣服穿得過(guò)多，包裹得太嚴(yán)密都有可能引起發(fā)燒。所以寶寶發(fā)燒后首先要降低環(huán)境溫度，清涼的環(huán)境有助于散熱，不要將門(mén)窗緊閉，保持室內(nèi)空氣流通；如果是夏天也可以使用風(fēng)扇加速空氣流通，但是不要讓風(fēng)扇對(duì)著寶寶吹。有些新生兒如果穿得過(guò)多還會(huì)出現(xiàn)脫水熱，這種情況只要幫孩子脫掉一些衣服，多喝水，孩子的體溫就能恢復(fù)正常。
六、退燒藥是否有效、又當(dāng)如何選擇哪種藥呢？
日常生活及臨床工作中，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是目前使用最為廣泛的兩種退燒藥物。（1）＜3 個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。（2）有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥?？诜幬锱c塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒(méi)有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門(mén)塞劑。（3）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚：≥ 2～3 月齡的患兒，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚；≥ 6 月齡的患兒，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無(wú)關(guān)。
事實(shí)上，沒(méi)有一種退熱藥是絕對(duì)安全的，而且都有過(guò)敏的可能。但總的來(lái)說(shuō)，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的副作用較輕微，在兒童中應(yīng)用是較為安全的。兒童對(duì)布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚耐受性都是差不多的，其不良反應(yīng)的發(fā)生也與年齡無(wú)關(guān)，如果沒(méi)有禁忌證，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都可作為患兒退熱藥的首選。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在臨床上應(yīng)用非常廣泛，兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)都應(yīng)該重視其不良反應(yīng)，不要隨意使用，如實(shí)需使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重來(lái)綜合計(jì)算（其中體重是優(yōu)先考慮的）具體的給藥量，應(yīng)避免用藥過(guò)量和用藥過(guò)頻。
各位家長(zhǎng)，當(dāng)您了解了這幾點(diǎn)以后，面對(duì)“發(fā)熱”希望您理智處理。
