什么是病理檢查？
前幾年熱播的電視劇《大宋提刑官》講述的是古代斷案的故事，主人公的職業(yè)稱為“仵作”，相當(dāng)于現(xiàn)在的法醫(yī)，其工作性質(zhì)屬于病理檢查的一個(gè)分支—尸體解剖病理。我們這里談的是病理檢查的另一個(gè)分支—外科病理檢查，又稱外檢或活檢，指病理醫(yī)師運(yùn)用病理學(xué)理論、技術(shù)，結(jié)合個(gè)人專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，在顯微鏡下觀察病變的細(xì)胞形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)，參考患者臨床資料，對(duì)所患疾病做出診斷。
哪些情況下需要做病理檢查？
臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中根據(jù)每位患者的具體病情，判斷患者是否需要進(jìn)行病理檢查，并選擇通過(guò)何種途徑獲得組織標(biāo)本，如手術(shù)切除、針芯穿刺、搔刮、夾取等。通常病理檢查的目的是為了明確診斷，用于判斷病變性質(zhì)是炎癥還是腫瘤，如果是腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤等。對(duì)于需要進(jìn)行病理檢查的患者，病理報(bào)告書(shū)就是患者病變性質(zhì)的醫(yī)學(xué)“判決書(shū)”。
病理檢查的意義在哪里？
病理診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床醫(yī)師對(duì)治療方案的選擇以及對(duì)病情預(yù)后的判斷。在由多學(xué)科組成的臨床病理討論會(huì)中通常由病理醫(yī)師在會(huì)診討論的最后一錘定音，公布病理診斷結(jié)果，揭開(kāi)疾病表現(xiàn)的謎底，由此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為“最后的一句話是要由病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)的”，病理診斷又稱“最后診斷”，病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”。
比如淋巴結(jié)腫大患者，將淋巴結(jié)切除后進(jìn)行病理檢查。若病理診斷“慢性淋巴結(jié)炎”，臨床醫(yī)師可采取內(nèi)科治療；若病理診斷為“霍奇金淋巴瘤”，必需馬上進(jìn)行化療；而若病理診斷為“轉(zhuǎn)移腺癌”，則需全身系統(tǒng)檢查，尋找原發(fā)病灶，盡可能手術(shù)切除。
為什么病理檢查不能 “立等可取”？
常規(guī)病理技術(shù)為石蠟包埋切片。標(biāo)本被制作成3～5個(gè)微米厚度的薄片，經(jīng)蘇木素和伊紅（HE）染色，制成病理切片。期間需要經(jīng)過(guò)40余道技術(shù)步驟，耗時(shí)十幾個(gè)小時(shí)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)影響切片的清晰度，導(dǎo)致病理醫(yī)師對(duì)細(xì)胞的形態(tài)觀察不清，影響病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。除了切片制作周期的時(shí)間限制外，病理醫(yī)師在顯微鏡下的診斷過(guò)程完全依賴病理醫(yī)師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，任何機(jī)器不能取代，也需要時(shí)間。因此，病理檢查不同于普通抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，不能實(shí)現(xiàn)“立等可取”。衛(wèi)生部對(duì)此做出的相應(yīng)規(guī)定是要求病理科一般在收到標(biāo)本后3～5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難病例酌情延遲。
除常規(guī)石蠟切片外，病理技術(shù)還包括免疫組織化學(xué)技術(shù)及原位雜交技術(shù)等，這些檢測(cè)需要1～2個(gè)工作日的時(shí)間。
某些手術(shù)為什么需要做術(shù)中冷凍切片檢查？之后為什么還要做石蠟切片？
術(shù)中冷凍切片檢查可以在20～40分鐘之內(nèi)獲得病理診斷結(jié)果。顧名思義，“術(shù)中”指手術(shù)當(dāng)中；“冷凍切片”指檢查過(guò)程中要將切除的組織放入-20℃左右的冷凍切片機(jī)中使組織迅速冷凍變硬后進(jìn)行切片。
術(shù)中冷凍切片檢查主要用于手術(shù)之前不能明確診斷的患者。這部分患者通常的手術(shù)方案是“分兩步走”：第一步是將腫塊按照良性病變的手術(shù)范圍進(jìn)行局部切除；第二步是根據(jù)常規(guī)病理報(bào)告結(jié)果，決定患者是否需要進(jìn)行第二次擴(kuò)大范圍的手術(shù)。兩步之間需要等待幾天，患者不僅在經(jīng)濟(jì)上蒙受損失，在精神上更要承受雙重打擊。術(shù)中冷凍切片檢查在手術(shù)當(dāng)中即可確定病變良惡性質(zhì)，為手術(shù)醫(yī)師決定手術(shù)范圍提供指導(dǎo)性參考意見(jiàn)，從而將“兩步走”變成了 “一步走”。
然而，術(shù)中快速切片檢查也有慎用和不宜應(yīng)用范圍。與常規(guī)石蠟切片相比，它的組織處理程序簡(jiǎn)化，細(xì)胞形態(tài)不夠清晰，可能出現(xiàn)制片過(guò)程中的人工假象，一般只能對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，或者有時(shí)候連初步判斷都不能做出。因此，術(shù)中快速切片檢查后，還需將剩余組織做常規(guī)石蠟切片檢查，最終病理診斷以常規(guī)石蠟切片診斷為準(zhǔn)。當(dāng)然，一般情況下這兩種方法的檢測(cè)結(jié)果一致性達(dá)95%以上。
如何初步看懂病理檢查報(bào)告？
一般來(lái)說(shuō)，病理報(bào)告的表述有4種基本類型。第1類為肯定的診斷：對(duì)病變性質(zhì)診斷明確，直接給以肯定的病理學(xué)診斷。第2類為不能完全肯定的診斷：根據(jù)意向程度的不同，在擬診病變名稱之前冠以諸如“考慮為”、“符合”、“傾向于”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)，意指對(duì)病理學(xué)診斷意見(jiàn)有所保留。第3類為病變依據(jù)不足的診斷：指切片所顯示的病變不足以作出上述1或2類診斷，只能在報(bào)告中對(duì)病變的形態(tài)要點(diǎn)進(jìn)行描述，即描述性報(bào)告，沒(méi)有診斷意見(jiàn)。第4類為不能做出診斷：病理報(bào)告說(shuō)明標(biāo)本不能診斷及不能診斷的原因，如送檢標(biāo)本自溶、干涸、過(guò)于細(xì)小、嚴(yán)重受擠壓變形、被燒灼變性或因某種原因無(wú)法制成切片等。
任何類型的病理報(bào)告都不能脫離臨床，尤其對(duì)于2類和3類診斷報(bào)告，臨床醫(yī)師需結(jié)合多方面的檢查資料綜合選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。此外，病理醫(yī)師只能觀察送檢的標(biāo)本，當(dāng)病理報(bào)告結(jié)果與臨床表現(xiàn)出入較大時(shí)，可能是由于送檢組織不具有疾病代表性，臨床醫(yī)師可根據(jù)需要考慮進(jìn)行多次活檢。
