隨著人民群眾生活水平的不斷提高，各種潮流也層出不窮，比如紋身已經(jīng)從當(dāng)年“不良少年”標(biāo)志成為了年輕一代推崇的生活方式、乃至“青春標(biāo)配”。不過，紋身對于機體來說畢竟是創(chuàng)傷，而紋身所用顏料、尤其紅色顏料更是容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)。遺憾的是，目前對于這方面的組織病理學(xué)研究甚少。
近日，荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心專家Sebastiaan等人在著名的皮膚病理專業(yè)雜志《Am J Dermatopathol》發(fā)表文章，回顧性分析了74例紅色紋身顏料過敏患者的組織病理學(xué)表現(xiàn)并做了相關(guān)討論分析。為幫助大家更好的了解這一問題，我們將該文中與臨床病理關(guān)系密切的相關(guān)要點編譯介紹如下。
簡介
紋身目的主要為追求美觀、修飾皮膚，有些則為醫(yī)學(xué)目的，比如遮蓋瘢痕。放療標(biāo)記其實也是一種紋身。不管如何，紋身均有可能導(dǎo)致感染、過敏反應(yīng)、誘發(fā)皮膚的自身免疫性疾病。就引起并發(fā)癥所用紋身材料的顏色來說，綠色及藍(lán)色最常見，但紅色者最常見慢性病變。從癥狀來說，紅色紋身顏料可導(dǎo)致瘙癢、疼痛、不適，臨床可表現(xiàn)為明確局限于紋了紅色顏料處的凸起包塊，或表現(xiàn)為紋身所用紅色顏料出現(xiàn)了色澤改變。少見情況下表現(xiàn)為角化過度，罕見情況下則可以出現(xiàn)潰瘍及壞死。這些表現(xiàn)可以在紋身數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)，間隔時間平均12個月。對于紅色紋身顏料所致過敏反應(yīng)來說，活檢后組織學(xué)檢查非常關(guān)鍵，因為同時可以排除其他原因所致的炎癥性表現(xiàn)，具體如感染（也包括結(jié)核桿菌感染）、自身免疫性疾病（如結(jié)節(jié)病、銀屑?。┮约拔s性皮炎、局部應(yīng)用紋身護理產(chǎn)品導(dǎo)致的接觸性皮炎等情況。需要注意的是，即使相關(guān)病變僅局限于一種顏色紋身材料處的皮膚，也有可能是皮膚結(jié)節(jié)病，這一點早已有文獻(xiàn)報道。
圖1. 紋身所致副作用的臨床表現(xiàn)。（A）左側(cè)前額與（B）左小腿處紋身，均在紋身區(qū)紅色顏料處出現(xiàn)了凸起、瘢痕樣表現(xiàn)，這屬于瘢痕型過敏反應(yīng)。
圖2. 左小腿處紋身，紅色顏料對應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)了顯著的角化過度。
原文部分研究要點
該文共計納入74例患者的相關(guān)資料，具體臨床信息請參閱原文。組織病理學(xué)特點來說，炎癥程度重度者占比75.7%；表皮棘層肥厚的情況不一，44.6%并無這一特點，33.8%有這一特點，73.0%的病例存在海綿形成。大部分（64.8%）活檢標(biāo)本在表皮-真皮交界處存在界面活性，絕大部分（91.9%）存在真皮纖維化。93%以上的活檢標(biāo)本中同時可見組織細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，37.9%的標(biāo)本存在漿細(xì)胞，而嗜酸性粒細(xì)胞僅見于8.1%的活檢標(biāo)本。其他關(guān)于炎癥類型的具體情況、炎癥深度具體測定等情況，請參閱原文。
圖例賞析
圖3. （左）真皮表皮交界處皮炎，且真皮內(nèi)有以組織細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，似有模糊肉芽腫表現(xiàn)。（右）毛囊周邊的炎癥及彌漫性淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤。
圖4. （左）真皮表皮交界處皮炎高倍觀，并可見黑色紋身顆粒，淋巴細(xì)胞直接侵及膠樣小體（Civatte body，箭頭所示。即表皮棘層、基底層或黏膜固有層內(nèi)細(xì)胞凋亡形成的圓形或卵圓形小體，平均直徑10微米左右，均質(zhì)嗜酸性，PAS陽性；譯者注）。（右）表皮細(xì)胞凋亡的例子，凋亡細(xì)胞周邊可見紅色紋身顏料顆粒并有淋巴細(xì)胞。
圖5. （左）境界不清的模糊肉芽腫結(jié)構(gòu)，圖中可見大量紅色紋身顏料顆粒。（右）結(jié)節(jié)病中境界清楚的肉芽腫，圖中可見深黑色的紋身顏料顆粒（箭頭所示）。
小結(jié)
關(guān)于紋身顏料
普通的紋身顏料一般可在真皮上層及中層查見色素顆粒，這些顆粒具體可存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)、或游離于膠原束之間。本研究中皮膚所有層面幾乎均可見色素顆粒，但越到深部越小，且有6例未見色素顆粒。由于本文中活檢標(biāo)本均取自大體為紅色顏料紋身處皮膚，所以未見色素顆粒的情況可能是由于巨噬細(xì)胞清除了大部分色素所致。
本研究還發(fā)現(xiàn)，色素所在深度與炎癥程度有關(guān)，這可能是因為如果色素在皮膚內(nèi)層次越深，則炎癥刺激程度越重。有3例鏡下幾乎未見任何炎癥，但臨床卻表現(xiàn)為紅色顏料處皮膚凸起型斑塊，這可能說明臨床所見主要是由于真皮水腫所致、而不是炎癥所致。
盡管皮膚所有層面都有可能見到色素，但以真皮為主，這也導(dǎo)致相關(guān)治療困難。此外，不同病例中色素最深層面不一，提示具體治療和手術(shù)范圍需因人而異。至于不同病例中色素色澤的差異，可能與紋身時所用顏料種類不同有關(guān)。
關(guān)于過敏
本研究中，僅有6例（8.1%）活檢標(biāo)本鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞，這一點與此前相關(guān)研究結(jié)論（嗜酸性粒細(xì)胞檢出率11.11%）一致，但與預(yù)計中的皮膚過敏反應(yīng)有顯著不一致。這就使我們不得不考慮：紅色紋身顏料是否真的會導(dǎo)致過敏？！此前有報道稱，多個現(xiàn)實均提示相關(guān)病變?yōu)镮V型超敏反應(yīng)；但另一方面，紅色紋身顏料全身斑貼試驗（systematic patch testing）卻為陰性。本研究結(jié)果提示，紅色紋身顏料所致過敏可能屬于IV型超敏反應(yīng)中的某些更為具體的亞型。
參考文獻(xiàn)
van der Bent S, Oyen E, Rustemeyer T, Jaspars L, Hoekzema R. Histopathology of Red Tattoo Reactions. Am J Dermatopathol. 2020;10.1097/DAD.0000000000001751.
doi:10.1097/DAD.0000000000001751
