得了17年的高血壓，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)確診，近日，我院通過(guò)多學(xué)科協(xié)作模式為一名受高血壓困擾多年的患者成功實(shí)施介入手術(shù)。
17年深受困擾 2小時(shí)確診病因
8月13日上午，42歲的劉女士（化名）因?yàn)檠獕荷叱霈F(xiàn)頭暈，來(lái)到漯河市中心醫(yī)院高血壓門(mén)診就診，高血壓科副主任謝橋濤在為患者詳細(xì)查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)劉女士胸骨上窩處可見(jiàn)明顯血管搏動(dòng)，聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音。
“患者17年前就出現(xiàn)血壓升高，伴有頭痛，視物不清等癥狀，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，平時(shí)口服‘硝苯地平緩釋片’等藥物治療，但是血壓控制都不理想?！敝x橋濤副主任介紹。
在詳細(xì)了解患者病史后，謝橋濤主任立即給患者測(cè)平臥位血壓，上肢血壓達(dá)190/87mmHg，但下肢血壓為115/81mmHg，同時(shí)為患者行四肢血壓測(cè)定及踝肱指數(shù)檢查，提示ABI（踝肱指數(shù)）僅為0.51。“患者下肢血壓低于上肢血壓，高度懷疑主動(dòng)脈縮窄！”
謝主任隨即通過(guò)急診為患者行主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果證實(shí)為主動(dòng)脈縮窄伴下方局限性瘤樣擴(kuò)張！
從患者走進(jìn)醫(yī)院就診，到確診高血壓病因，前后僅用了2個(gè)小時(shí)！
多學(xué)科協(xié)作 患者病情穩(wěn)定
查明病因后，謝橋濤主任立刻將患者收治住院，為進(jìn)一步給出治療方案，高血壓科邀請(qǐng)普外二科進(jìn)行科間會(huì)診。
“目前患者先住在高血壓科，完善術(shù)前檢查，等待病情平穩(wěn)后行介入治療。”普外二科主任劉清泉會(huì)診后給出答復(fù)。
8月22日，劉女士轉(zhuǎn)入普外二科，劉清泉主任團(tuán)隊(duì)高度重視，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)討論，決定為患者實(shí)施“主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。
手術(shù)中，劉清泉主任團(tuán)隊(duì)密切配合，有條不紊，取右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈處縱形切口，打開(kāi)股鞘，暴露股動(dòng)脈，在股動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端置入阻斷帶，穿刺針穿刺，交換導(dǎo)絲，置入6F動(dòng)脈鞘，透視下入金標(biāo)導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈。通過(guò)造影看見(jiàn)主動(dòng)脈縮窄處，行主動(dòng)脈測(cè)收縮壓顯示縮窄近端140mmHg，遠(yuǎn)端90mmHg。測(cè)量近端直徑13mm，更換8F動(dòng)脈鞘，置入18F支架系統(tǒng)，透視下釋放成功，完全跨過(guò)縮窄環(huán)，且封堵確切。交換球囊，壓力泵維持壓力8Pa，依次擴(kuò)張主動(dòng)脈環(huán)成功，再次測(cè)量動(dòng)脈收縮壓為110mmHg。
手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后患者右上肢血壓135/75mmHg，術(shù)后第二天血壓120/75 mmHg（未服降壓藥）。
血壓高因素多 最重要是找準(zhǔn)病因
從進(jìn)入診室開(kāi)始，患者在短短兩小時(shí)內(nèi)明確診斷，經(jīng)過(guò)高血壓及血管外科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作診治，兩周得以完全康復(fù)，見(jiàn)證了一個(gè)高血壓患者17年與2小時(shí)截然不同的診治流程。
“患者高血壓17年，一直按照‘原發(fā)性高血壓’服藥治療，但是她沒(méi)有做進(jìn)一步檢查，效果不佳，其實(shí)這是一例典型的‘繼發(fā)性高血壓’。”
謝橋濤副主任指出，繼發(fā)性高血壓是指有原因的高血壓，血壓升高僅僅是這些疾病的臨床表現(xiàn)，如果能夠找出這些疾病并且去治療，就能夠控制高血壓。
謝橋濤主任強(qiáng)調(diào)，并不是所有的高血壓患者都是不能控制的，需要終生藥物治療的。對(duì)于可疑繼發(fā)性高血壓的患者進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查，明確診斷，可能達(dá)到控制高血壓的目的。正如這位患者的17載與2小時(shí)的就診經(jīng)歷一樣，從而達(dá)到理想的目的！
以下情況需警惕繼發(fā)性高血壓：
1.年齡＜40歲的高血壓2級(jí)患者或未成年高血壓患者；
2.此前血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者血壓急性升高；
3.難治性高血壓；
4.高血壓3級(jí)或高血壓急癥患者；
5.早發(fā)靶器官損害；
6.臨床特征或輔助檢查結(jié)果提示內(nèi)分泌性原因或慢性腎臟??；
7.可疑OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)；
8.臨床表現(xiàn)可疑嗜鉻或有嗜鉻家族史。
