作者：劉剛
大家都知道心臟支架，大部分人一聽到介入都會(huì)想到心臟支架。冠心病不只是靠吃藥都能治好的，嚴(yán)重的情況下需要放支架：
那么為啥子腎臟也要放支架嘞？
這里不得不提一種常見?。焊哐獕?。
高血壓原因復(fù)雜，人類并沒有完全研究透徹其發(fā)病原因，目前認(rèn)為常見病因有如下幾種：
除了上述原因，還有很多繼發(fā)性高血壓。也就是身體某個(gè)器官的疾病引起的高血壓。常見的有腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥（推薦閱讀：介入腎上腺取血應(yīng)用之高血壓）等等。。。
這些繼發(fā)性高血壓卻是最難治療的高血壓（難治性高血壓）。今天單說一下腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。臨床思路是這樣的：
高血壓難以藥物控制的病人，最好檢查一下腎動(dòng)脈及腎上腺，檢查手段包括化驗(yàn)血，彩超 核磁 增強(qiáng)CT CTA DSA
這時(shí)候需要介入科醫(yī)生的會(huì)診干預(yù)，評(píng)價(jià)血管內(nèi)治療價(jià)值及必要性。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓往往是難治性高血壓，普通藥物難以有效控制，而且長期的藥物降壓治療有可能會(huì)引起腎臟萎縮、腎功能異常，這才是令人難以接受的。
臨床上，腎動(dòng)脈狹窄跟冠心病、腦梗塞病理原因一致，大都是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的。當(dāng)然，發(fā)病人群、風(fēng)險(xiǎn)人群及發(fā)病率也類似。
動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ü跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周血管）目前為全球第一位致病和致死原因。近年來通過積極控制血壓、降低血脂和介入治療已使冠心病、腦血管及外周血管疾病致死、致殘率明顯下降，然而缺血性腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭卻呈上升趨勢。腎動(dòng)脈狹窄(RAS)可引起繼發(fā)性高血壓、發(fā)作性肺水腫、缺血性腎病甚至腎功能不全和尿毒癥。
粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)是病變進(jìn)展性，15%患者5年內(nèi)可發(fā)展為完全閉塞，10-20%患者5年內(nèi)腎功能將逐漸惡化，每年有5-15%患者可發(fā)展為終末期腎臟病變，透析治療終末期腎臟病變３年死亡率高達(dá)50%。
高血壓跟腎動(dòng)脈狹窄的關(guān)系大概是這樣的：腎動(dòng)脈狹窄狹窄導(dǎo)致灌注壓降低致使腎臟缺血腎素釋放增加，從而血壓升高。病人口服降壓藥降壓，能順利控制血壓的話，會(huì)讓血液灌注壓進(jìn)一步減低，這時(shí)因缺血往往會(huì)出現(xiàn)腎臟縮小、濾過減少甚至尿液生成停止。持續(xù)存在的嚴(yán)重缺血可使腎臟萎縮伴腎小球硬化、灶性壞死和多發(fā)性囊腫形成。單側(cè)腎臟病變不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腎功能不全，若兩側(cè)均存在持續(xù)進(jìn)展嚴(yán)重腎缺血可逐漸發(fā)展發(fā)終末腎臟病變、腎衰竭需要常年透析生存。
簡單來說，我是跟病人這樣解釋的：俗話說，會(huì)哭的孩子有奶吃。孩子餓了，當(dāng)然會(huì)哭，提醒大人注意，他（她）餓了，需要吃奶。腎動(dòng)脈狹窄后，腎臟也會(huì)饑餓，只可惜它不會(huì)哭，只能升高血壓，提醒人們注意，它餓了，需要多些血液供應(yīng)。如果人們能理解，放個(gè)支架讓腎臟能吃飽，血壓往往能很好控制。如果我們視而不見，甚至想方設(shè)法藥物控制血壓，就像大人看到小孩兒哭，就訓(xùn)斥孩子讓他閉嘴一樣。長期下來，腎臟因?yàn)闋I養(yǎng)不良，會(huì)萎縮，甚至餓死。
治療腎動(dòng)脈狹窄，除了降血脂、抗血小板等藥物治療外，根本的解決之道就是血管內(nèi)治療，包括球囊擴(kuò)張和支架植入。適應(yīng)癥（狹窄程度 ≥ 70% 單純球囊成形術(shù)：非開口部位狹窄；肌纖維發(fā)育不良。支架植入術(shù)：粥樣硬化性病變；開口病變；單純球囊擴(kuò)張后夾層撕裂或嚴(yán)重回縮）。
手術(shù)方式也非常簡單，不用開刀，也不需要特殊麻醉，只需要血管穿刺，經(jīng)過針孔將血管支架送到狹窄的腎動(dòng)脈。
介入手術(shù)支架植入，治療方式比較簡潔明了，效果立竿見影。術(shù)后效果對(duì)于腎臟缺血保護(hù)來說效果直接，直接因腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓可以停用降壓藥。
所以高血壓并不可怕，但是對(duì)于慢性病來說，查清原因、治療原發(fā)病、合理用藥，控制病情，減少并發(fā)癥才是正確方向。
