一 病史摘要：患者，女，39歲，“月經(jīng)周期不規(guī)則10月余”，2019年7月6日入院
10月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，未診治。6月前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查泌乳素1048pg/ml（升高），給予“溴隱亭 0.625mg/日”治療，月經(jīng)仍未來潮。5月前復(fù)查泌乳素16.0pg/ml，遂停藥。4月前至我院婦科就診，查泌乳素再次升至10553pg/ml、甲狀腺功能示FT3、FT4降低、TSH正常，性激素提示腺垂體功能減退，垂體MRI示：垂體微腺瘤。給予“左甲狀腺素鈉片25ug/次 1次/日”治療，建議患者住院進(jìn)一步診治，患者考慮后至上級(jí)醫(yī)院就診。
二 體格檢查
入院查體：體溫36.3℃ 脈搏78次/分 呼吸19次/分 血壓114/86mmHg，發(fā)育正常，皮膚黏膜正常，神志清，精神尚可，雙手指尖關(guān)節(jié)正常，無腫大、疼痛、僵硬。雙肺呼吸音清晰，無胸膜摩擦音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平坦，腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，腹部無包塊，腸鳴音正常。下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力未見異常，生理反射正常，病理反射呈陰性。
三 實(shí)驗(yàn)室檢查：
2019-01-24性激素：雌二醇7.20pg/ml（22.3-341pg/ml），促卵泡成熟激素2.76mIU/ml (1.7-7.7mIU/ml)，黃體生成素0.586mIU/ml (1-11.4mIU/ml)，
2019-02-12性激素及甲功：雌二醇5.00 pg/ml（22.3-341pg/ml），促卵泡成熟激素2.48 mIU/ml(1.7-7.7mIU/ml)，黃體生成素0.425 mIU/ml (1-11.4mIU/ml)，催乳素1980.00↑uIU/ml (102-496uIU/ml)，孕酮 0.050 ng/ml(1.83-23.9 ng/ml)，睪酮 0.025 ng/ml (0.084-0.5ng/ml)，F(xiàn)T3 4.17pmol/L（3.1-6.8），F(xiàn)T4 6.25pmol/L （12-22），TSH 0.512 uIU/ml（0.27-4.2）；
2019-07-07性激素及甲功：雌二醇49.4 pg/ml，促卵泡成熟激素5.91mIU/ml，黃體生成素5.560mIU/ml，催乳素385.60uIU/ml ，孕酮 0.202ng/ml，睪酮 0.025 ng/ml↓，F(xiàn)T3 3.31/L，F(xiàn)T4 14.44 pmol/L ，TSH 0.346U/ml。
四 輔助檢查
漯河市中心醫(yī)院（2019-02-17）垂體磁共振-平掃：蝶鞍未見明顯擴(kuò)大，垂體飽滿，垂體右翼可見結(jié)節(jié)狀T1WI低，T2WI稍低異常信號(hào)影，最大直徑約7mm，垂體柄稍向左偏移，雙側(cè)視交叉無上抬現(xiàn)象，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段形態(tài)、信號(hào)尚可。垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：垂體右翼異常信號(hào)影晚于正常垂體強(qiáng)化，呈相對(duì)低信號(hào)。垂體柄強(qiáng)化均勻，余腦實(shí)質(zhì)、骨質(zhì)和周圍軟組織內(nèi)未見明顯異常強(qiáng)化。印象：垂體右翼異常信號(hào)結(jié)節(jié)，考慮垂體微腺瘤可能性大。
五 診斷
肉芽腫性垂體炎 垂體前葉功能減退癥
六 診療經(jīng)過
3月余前至“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”住院治療，期間行“經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除活檢術(shù)”，術(shù)后病理回示為“（垂體）慢性肉芽腫性炎”，垂體經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除活檢 術(shù)后病理（2019-04-08，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：（垂體）慢性肉芽腫性炎，見多核巨細(xì)胞及灶性炎細(xì)胞浸潤。免疫組化：P53（-），LCA(灶+)，CD56（56C04*）（+），AEI/AE3(+),ki-67（＜2%），CD68(+)，Collagen IV(+)，IgG4(-)。結(jié)合其它相關(guān)輔助檢查，診斷為“肉芽腫性垂體炎”，給予“甲潑尼龍片（美卓樂）8mg/次，3次/日、阿法骨化醇片 0.5ug/次 1次/日，碳酸鈣D3片 每晚1片、左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）50ug/次 1次/日、艾司奧美拉唑腸溶片20mg（耐信）1片/次 1次/日、氯化鉀緩釋片 1.0g/次 3次/日 ”治療。出院后改為“甲潑尼龍片（美卓樂）減量至8mg/次，2次/日、左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）減量至25ug/次 1次/日”，其余藥物無變化。1月余前、半月前月經(jīng)來潮，量少，顏色正常。10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙手麻木，無疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙，未診治。今為進(jìn)一步治療遂來我院，門診以“肉芽腫性垂體炎”收入我院。
七 總結(jié)
年輕女性患者，月經(jīng)紊亂就診，化驗(yàn)提示高泌乳素血癥、中樞性甲減、低促性腺激素癥，外院曾按“泌乳素瘤”治療。門診至我院后初步考慮垂體疾患，結(jié)合患者無頭顱外傷、腫瘤情況，不除外垂體非特異型炎癥。患者至上級(jí)醫(yī)院就診、垂體活檢后確診“肉芽腫性垂體炎”。此典型病例提示醫(yī)者診治疾病需全局觀、勿盯著某一方面異常、對(duì)其他癥狀及輔助檢查異常視而不見，避免漏診誤診。
