文章：楊芳 科室：全科醫(yī)學(xué)科
甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，同時甲狀腺癌也是我國近年來發(fā)病率增加最快的惡性腫瘤之一，因此，和甲狀腺癌相關(guān)的話題也隨之增多，我們經(jīng)常會聽到周圍的人討論，例如吃碘鹽或者吃海鮮會不會導(dǎo)致甲狀腺癌，甲狀腺癌是不是所謂的“幸福癌”，可以不用太在意，懷孕期間患上甲狀腺癌該怎么辦，等等。
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要的功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，來調(diào)節(jié)機體的代謝。甲狀腺位于頸部的氣管兩旁，外形像兩面“盾甲”，因而得名“甲狀腺”。同時它也像一只蝴蝶，非常容易受傷。往往由于外界或者自身因素，而出現(xiàn)病變。比較常見的有以下四種：甲狀腺功能亢進，橋本甲狀腺炎，甲狀腺良性腫物，主要包括甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺惡性腫物，這里包括甲狀腺癌，甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺繼發(fā)性腫瘤。其中以甲狀腺癌為主。甲狀腺癌主要病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌，大部分甲狀腺癌患者都是甲狀腺乳頭狀癌。
為什么甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌越來越多？
甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病機制尚未徹底研究清楚，造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因可能是多方面的，在專業(yè)領(lǐng)域也存在著爭議。甲狀腺癌主要病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌，發(fā)病率增高主要是乳頭狀癌，其中甲狀腺乳頭狀微癌（≤1cm）患者比例顯著增加。有作者認為是由于醫(yī)學(xué)檢測和診斷技術(shù)改進與應(yīng)用(如超聲檢測和超聲引導(dǎo)下細針穿刺術(shù))所致，越來越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，但也有部分研究表明晚期的甲狀腺癌與早期的甲狀腺癌發(fā)生率同樣也在增高，甚至死亡人數(shù)亦有所增加，僅僅以檢測技術(shù)提高并不能完全解釋甲狀腺癌發(fā)病率的升高。因此，對其發(fā)病率的增高，目前尚無定論。
確診甲狀腺癌要做哪些檢查？
甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊。對于髓樣癌，CEA和降鈣素的檢查有巨大價值。另外，CT、MRI等檢查手段，能夠協(xié)助判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、侵犯的范圍幫助。在術(shù)前還會根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)檢查完善診斷。
但最終確診甲狀腺癌，仍然離不開“金標(biāo)準(zhǔn)”——病理診斷。病理診斷通過細針穿刺等手段獲取腫塊組織，經(jīng)過系列處理制成病理切片；在高倍顯微鏡下，病理醫(yī)生可以看清楚癌細胞的形態(tài)，進而明確甲狀腺癌的類型和分期，獲取病理學(xué)標(biāo)本后還可以進行常規(guī)、免疫組化或基因檢測幫助診斷。為后續(xù)臨床醫(yī)生對癥施治提供科學(xué)幫助。
得了甲狀腺癌該怎么辦
一旦確診應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下明確病變部位、大小、分型、分期、基因突變等情況，基于自身疾病臨床特征結(jié)合機體生理情況選擇合適的治療方案和治療時間，并積極配合檢查和治療。
甲狀腺癌的治療應(yīng)以外科為主導(dǎo)，結(jié)合碘-131治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等治療方法，根據(jù)患者的不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個體化的綜合治療方案。
患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎？
尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，建議先進行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免對自身病情和胎兒造成不利影響；對于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進展，體內(nèi)各項指標(biāo)都處于正常水平，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴格的科學(xué)評估之后，也可以選擇懷孕。
目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會對小孩造成不良的影響。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕；接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長孕前隨訪期，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評估之后再選擇是否懷孕。
需要注意的是，甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥，備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能，并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量，以免影響胎兒健康。
對甲狀腺癌高危人群的建議
我們常說的甲狀腺癌高危人群是指有特定基因突變、有既往頭頸部輻射史、長期高TSH、已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)有進展等等的患者。對于這些高危人群，我們推薦定期的甲狀腺B超檢查，對于判斷甲狀腺的形態(tài)，有無結(jié)節(jié)腫塊惡性征象、淋巴結(jié)是否腫大等有重要意義。部分特定基因突變的髓樣癌高?；颊呱踔列枰A(yù)防性手術(shù)。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫塊且懷疑惡性，則建議進一步進行細胞學(xué)穿刺檢查，獲得病理組織，以判斷腫塊的良惡性，并給出后續(xù)的診治指導(dǎo)。
