漯河市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 李艷偉
前庭性疾病的隨訪也是我們神經(jīng)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。我們隨訪的目的是幫助前庭系統(tǒng)功能異?；颊咛岣吲R床治療效果，緩解患者眩暈癥狀，縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間，有利于生活質(zhì)量的改善，提高日常生活自理水平，對(duì)生活質(zhì)量的提升有重大意義。前庭性疾病的隨訪需要注意以下三個(gè)方面。
（一）前庭功能損傷的評(píng)估需要具體問(wèn)題具體分析。
前庭功能疾病可以自然恢復(fù)，但其康復(fù)效果通常并非最佳。由于這種自發(fā)的動(dòng)態(tài)代償有局限性，形成的代償模式/策略不一定適合患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善，如視覺(jué)的過(guò)度依賴、限制頭動(dòng)代替喪失的前庭功能（vestibular ocular reflex，VOR）、頭部及軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)閉眼或眨眼等不利于改善患者的生活質(zhì)量，在某些情況下甚至導(dǎo)致較嚴(yán)重的后果。因此，使用具有針對(duì)性的前庭測(cè)試進(jìn)行前庭系統(tǒng)代償過(guò)程評(píng)價(jià)很重要。
?。ǘ╇S訪過(guò)程中，應(yīng)評(píng)估前庭代償情況，避免發(fā)展為慢性頭暈。
在隨訪過(guò)程中，盡早發(fā)現(xiàn)并去除延緩前庭代償?shù)囊蛩?，不但可以縮短前庭康復(fù)的進(jìn)程，還可以防止發(fā)展為慢性頭暈，所以對(duì)延緩代償?shù)奈ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行篩查很重要。因此，獲得最佳治療效果需考慮每個(gè)患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知模式因素。醫(yī)生可通過(guò)鼓勵(lì)患者、糾正不良行為策略提供最佳的康復(fù)策略。在隨訪過(guò)程中，可采用主觀量表、體格查體、客觀實(shí)驗(yàn)室檢查等不同層面評(píng)估患者前庭功能代償情況。
?。ㄈ╇S訪過(guò)程中影響前庭康復(fù)的相關(guān)因素。
有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)，年齡增加不影響外周性前庭功能障礙患者前庭康復(fù)的改善能力，但是老年人達(dá)到最佳康復(fù)的時(shí)間與年輕人有無(wú)差別尚未明確。慢性疼痛、焦慮、腦小血管病變、周圍神經(jīng)病變、頸惟病等共病的存在、前庭抑制藥物的使用、發(fā)病開(kāi)始的干預(yù)時(shí)間、患者的依從性，以及伴有認(rèn)知功能障礙等，均會(huì)影響患者的前庭康復(fù)訓(xùn)練效果。去除阻礙前庭康復(fù)的負(fù)面因素，才能快速達(dá)到理想的康復(fù)效果。因此，對(duì)患者的隨訪時(shí)間應(yīng)該是終身直至眩暈/失衡癥狀消失。
總之，前庭系統(tǒng)疾病的預(yù)防和隨訪是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、患者和家庭的共同參與和努力。通過(guò)科學(xué)的預(yù)防措施和有效的隨訪，可以有效控制前庭系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。
