“滴答、滴答……”墻上的表指針已指向11點(diǎn)40分，馬上就到中午吃飯時(shí)間。突然，安靜的醫(yī)生辦公室里一陣急促的電話鈴聲響起。接到電話后得知，某科室住院患者在外出吃午飯時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、視物不清，請(qǐng)求急會(huì)診！放下電話后，憑著多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，第一直覺告訴我：患者可能發(fā)生了腦梗塞。
顧不上吃飯，我一路小跑來到患者住院的科室。一邊查看患者，一邊了解患者的病史后，發(fā)現(xiàn)患者的情況遠(yuǎn)比自己想象中的要復(fù)雜。患者曾經(jīng)出現(xiàn)過反復(fù)腦梗，遺留下言語不利的后遺癥，但是日常生活基本能自理。此外患者有前列腺Ca病史，80天前曾在我院因腦梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療后，恢復(fù)良好。
在與家屬溝通中緊急安排患者進(jìn)行頭顱CT檢查，20分鐘后CT結(jié)束，報(bào)告中未見出血改變?；颊吡⒓崔D(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，并且病情已經(jīng)開始加重，出現(xiàn)左肢無力、言語含糊、嗜睡的癥狀。如果不進(jìn)行溶栓，患者的病情很可能進(jìn)一步惡化！
在告知患者家屬溶栓的益處及風(fēng)險(xiǎn)，并征得家屬同意后，立即在嚴(yán)密監(jiān)控下給予患者溶栓治療。時(shí)間一分一秒過去，半個(gè)小時(shí)后，患者神志逐漸轉(zhuǎn)為清醒，期間患者牙齦有少量出血，壓迫止血后，溶栓順利結(jié)束了。患者自己也表示感覺好多了！由于之前患者已經(jīng)做過血液檢測，為這次的急救又節(jié)省了不少寶貴時(shí)間。
離開患者病房后，已經(jīng)接近下午兩點(diǎn)。雖然犧牲了午飯時(shí)間，但在這驚心動(dòng)魄的一個(gè)多小時(shí)中，換回了一個(gè)人的健康生命，再辛苦也值了！
溶栓治療根據(jù)不同情況，需要考慮多種因素和風(fēng)險(xiǎn)。盡管困難重重，但在溶栓路上，我們一直在努力！
讓枯萎的生命重新綻放
下午17點(diǎn)25分，一名67歲的女性患者楊某，因突發(fā)“言語不清、右側(cè)下肢無力4小時(shí)”入院。在與陪同的患者家屬交談中得知，患者曾出現(xiàn)過腦梗死癥狀，并有高血壓病史。此次入院前自行服用降壓藥物及指頭針刺“放血療法”等，但是癥狀仍然持續(xù)。接診后緊急對(duì)患者進(jìn)行頭CT示雙側(cè)基底節(jié)腔梗檢查，NIHSS評(píng)分2分。
按照常規(guī)與患者和家屬商量進(jìn)行靜脈溶栓，但是患者和家屬自我感覺不嚴(yán)重，沒必要溶栓，并詢問能否輸液后回家。經(jīng)過嚴(yán)肅告知必須住院治療，并且病情可能隨時(shí)加重，考慮到患者和家屬不同意溶栓，便計(jì)劃雙抗及強(qiáng)化降脂等治療，希望能讓患者的病情不再加重。
晚上20點(diǎn)，家屬慌忙過來告訴我老太太開始出現(xiàn)右上肢無力，病情不再穩(wěn)定。經(jīng)過查看患者身體情況，發(fā)現(xiàn)右上肢力弱，NHISS評(píng)分為4分。這時(shí)家屬焦急詢問，現(xiàn)在還能不能進(jìn)行溶栓。看到患者的病情加重，家屬也意識(shí)到老太太的病并不是小病，家屬通過手機(jī)上網(wǎng)查詢也了解到rt-PA溶栓治療的強(qiáng)大。
而此時(shí)距離患者發(fā)病時(shí)已過去7小時(shí)，遠(yuǎn)超過國內(nèi)指南推薦的3到4.5小時(shí)以內(nèi)。雖然國外有報(bào)道7.3小時(shí)靜脈溶栓仍可獲益，國內(nèi)醫(yī)院也在開展多模核磁指導(dǎo)下擴(kuò)時(shí)間窗溶栓，但在我們醫(yī)院卻沒有太多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。在安撫患者家屬的情緒，說明病情有變化，治療方案需要調(diào)整的同時(shí)，給北京天壇醫(yī)院的專家電話求教，老師的回答鼓舞了我：指南是共性的，禁忌是相對(duì)的，病人是個(gè)體，病情是變化的，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，建議正常低劑量溶。
隨后告知患者家屬目前溶栓仍可獲益，但出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。老太太加重的病情讓家屬意識(shí)到大夫都是認(rèn)真的，便不再猶豫。由于患者家屬對(duì)北京天壇醫(yī)院的名氣有所耳聞，知情同意書很快就簽了字。與此同時(shí)抽血的結(jié)果也出來了，患者血小板正常。此時(shí)已經(jīng)20點(diǎn)25分，距病情加重僅僅25分鐘。
一切準(zhǔn)備就緒后，在醫(yī)護(hù)人員緊密配合下，開始0.6mg/Kg靜推，泵入。為了安撫略顯緊張的患者及家屬，避免血壓升高，我搬著凳子坐在病人床頭。在評(píng)估病情的同時(shí)，也寬慰了患者緊張的心情。
晚上21點(diǎn)，給藥半小時(shí)后患者言語及上肢恢復(fù)正常，但老太太假牙有3處牙齦少量滲血及指尖放血處疼痛。經(jīng)過前期的充分溝通了解，這次家屬不再緊張，主動(dòng)要來棉簽壓迫。在繼續(xù)嚴(yán)密的觀察病情的同時(shí)，借助于影像尋找病因及發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防。
夜深人靜，不少病患都已經(jīng)休息，而我的思緒卻停不下來。當(dāng)病人病情變化時(shí)，我們也可以裹足不前，找很多的理由把自己保護(hù)起來，讓自己安全。但這樣會(huì)把患者置于更加不安全的地位，自己也會(huì)因此內(nèi)心不安。幸好身邊有這么優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)在幫我，本專業(yè)的老師在鼓舞支持我，才能讓我拋棄雜念，專心救治患者。
醫(yī)海路，深茫茫，但愿所有的努力不會(huì)白費(fèi)。腦海里再次想起在天壇醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)王擁軍教授的話——醫(yī)生最大的價(jià)值在于讓枯萎的生命重新綻放。
