2020年5月明媚一天的傍晚，漯河市中心醫(yī)院腎內(nèi)科由杜躍亮主任親自操作，在住院部超聲科王永莉主任指導(dǎo)、杜軻鋒副主任醫(yī)師及高珊珊主治醫(yī)師反復(fù)彩超定位、張錦住院醫(yī)師及王露露住院醫(yī)師協(xié)助下順利完成了一例腎臟解剖位置特殊患者的腎穿刺活檢術(shù)。
患者劉XX，男性，53歲，以“發(fā)現(xiàn)泡沫尿4月，雙下肢水腫1月”為主訴入院，既往有食管癌術(shù)后1年病史。入院后完善相關(guān)檢查，確診為腎病綜合征，經(jīng)排查繼發(fā)因素，評(píng)估患者病情，考慮無(wú)腎臟穿刺禁忌癥，有穿刺適應(yīng)癥。遂到住院部彩超室進(jìn)行彩超全程引導(dǎo)下腎活檢術(shù)，由值班的高珊珊主治醫(yī)師協(xié)助彩超定位，一般選擇右腎進(jìn)行腎活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該患者的肝臟與腎臟解剖位置十分異常，肝臟本為腹膜內(nèi)器官，腎臟為腹膜后位器官，而該患者右腎緊鄰肝臟，且被肝臟包繞，深吸氣末右腎下極靠近髂骨，導(dǎo)致腎臟似腹膜內(nèi)器官，穿刺難度和風(fēng)險(xiǎn)極大（見(jiàn)圖1）。為患者安全考慮，考慮行左腎穿刺活檢，結(jié)果行彩超定位發(fā)現(xiàn)，左腎位置較高，呈外斜位，沿肋骨走向，且緊貼肋骨下緣，左腎下極緊鄰腸管，患者吸氣憋氣配合不佳，穿刺難度較大。臨近傍晚時(shí)間，即將下班的杜軻鋒副主任醫(yī)師毅然上臺(tái)幫助患者定位，經(jīng)反復(fù)彩超定位，終于左側(cè)肋脊角確定了約一枚硬幣大小的穿刺范圍，杜躍亮主任在完善消毒鋪巾后，用全自動(dòng)腎活檢槍一針即取出了一段較為滿意的腎組織，分送電鏡、免疫熒光、光鏡檢查，進(jìn)一步明確病理類型。
圖1：彩超下左右腎臟解剖位置
術(shù)后進(jìn)一步檢查患者全腹部SCT，回示肝右后葉下移，左腎位置上移，食管癌術(shù)后改變。（見(jiàn)圖2）
圖2：腹部CT左右腎解剖位置
面對(duì)解剖結(jié)構(gòu)如此麻煩的患者，杜躍亮主任一度想到了放棄，但是一想到患者從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，且經(jīng)濟(jì)很不寬裕，又抱著滿滿的期望來(lái)查腎病病因，就下決心和彩超大夫一起把這塊硬骨頭啃掉。面對(duì)這樣的高風(fēng)險(xiǎn)患者，為了明確病因，膽大心細(xì)，精準(zhǔn)診療，最終取得了勝利。真應(yīng)了那句諺語(yǔ)，明知山有虎，偏向虎山行。
漯河市中心醫(yī)院腎內(nèi)科開(kāi)展彩超引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)近20年，作為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)，截至目前，已安全進(jìn)行腎穿刺術(shù)數(shù)千例，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者普遍恢復(fù)快，痛苦小，受到了腎病患者及家屬的一致好評(píng)。目前成功進(jìn)行腎穿刺活檢的患者中，最大年齡78歲，最小年齡14歲，最大體重100kg以上，已經(jīng)積累多年腎穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)，完成了多例難度較大的腎穿刺活檢術(shù)。在腎內(nèi)科杜躍亮主任領(lǐng)導(dǎo)下，腎內(nèi)科腎穿刺活檢技術(shù)日漸成熟，科室逐漸發(fā)展壯大。為明確腎病診斷、判斷疾病預(yù)后、指導(dǎo)治療發(fā)揮了巨大的作用，受到了社會(huì)的廣泛接受與贊同。
