打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

作者：郭敏

　　1、什么是糖尿病腎病？

　　糖尿病腎臟疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。隨著DKD的病程進(jìn)展，會(huì)有不同臨床表現(xiàn)，最常見的是蛋白尿，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿，腎功能逐漸受損，腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）下降并低于正常，最終可發(fā)展至終末期腎臟病即尿毒癥，是糖尿病常見且危害性大的慢性并發(fā)癥之一。

　　二、什么是腎穿刺活檢術(shù)？

　　腎穿刺活檢術(shù)即常說的腎穿刺，使用腎活檢槍，從腰背部皮膚局部麻醉后進(jìn)針，在B超引導(dǎo)下到達(dá)腎臟，穿取長約1厘米左右的腎組織行病理檢查，分別送光鏡、免疫熒光及電鏡檢查，也可根據(jù)不同病情加做一些特殊染色及檢查。

　　三、腎穿刺活檢對(duì)診斷的意義？

　　糖尿病腎病的病理特點(diǎn)：糖尿病早期病理改變是系膜區(qū)擴(kuò)張，腎小球基底膜的增厚，隨著病變的繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)腎小球硬化呈結(jié)節(jié)狀，又稱kimnel-steil-wilson結(jié)節(jié)。

　　腎穿刺活檢有助于臨床明確糖尿病腎病的診斷，并且糖尿病合并腎臟疾病不一定是糖尿病腎病，據(jù)報(bào)道，糖尿病并發(fā)腎臟疾病腎活檢病理發(fā)現(xiàn)13%是缺血性腎臟病，60%是糖尿病腎病，27%合并其它腎臟病，因此腎穿刺活檢還有助于臨床與其它腎臟疾病進(jìn)行鑒別。

　　出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮并發(fā)其它慢性腎臟病，建議腎穿刺活檢術(shù)：

　　1、GFR很低或迅速降低

　　2、蛋白尿急劇增多

　　3、頑固性高血壓

　　4、蛋白尿急劇增多

　　5、活動(dòng)性尿沉渣（血尿、白細(xì)胞尿、管型尿等）

　　6、其它系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征

　　7、ACEI/ARB治療2-3月內(nèi)GFR下降＞30%