作者：郭敏
一、什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢。
二、痛風(fēng)為什么找上門？
嘌呤代謝紊亂是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因，嘌呤代謝紊亂通常會造成血尿酸升高。血液中的尿酸含量超標(biāo)，尿酸超標(biāo)到一定的程度，在血液里也待不住了，就會析出尿酸晶體，躲藏在關(guān)節(jié)里，可能進一步發(fā)展為痛風(fēng)。而且與高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)。高尿酸血癥還可能并發(fā)尿酸性腎結(jié)石、高尿酸腎病等，導(dǎo)致腎臟損傷。
尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，每天約有700-800mg的尿酸需要排出體外，大約2/3是通過腎臟排泄。也就是說，三分之二的尿酸通過腎臟變成小便，三分之一的尿酸通過腸道變成大便，被排出體外。如果某一天肝臟生產(chǎn)的尿酸增多了，比如升高到了1500mg，那么每天只能處理1000mg的腎臟和腸道怎么辦？尿酸只能堆積在血液中，增加血液中的尿酸含量。另外一種情況是，肝臟生產(chǎn)的尿酸還是750mg，并沒增加，可是因為腎功能障礙，只能處理掉300mg，又會怎么樣？沒處理掉的450mg尿酸一樣會堆在血液里，也能導(dǎo)致高尿酸血癥?？偠灾?dāng)出現(xiàn)尿酸生成過多，或排泄障礙，就會引起血液中尿酸過高。
當(dāng)尿酸值男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是：測量前不要吃過多高嘌呤食物（如豬牛羊肉、動物內(nèi)臟、蘑菇、豆類、堅果等）；按平時的飲食習(xí)慣去正常的吃喝，也不要嚴格的忌口、少吃飯、過度的喝水等，這樣測出來的尿酸值才符合平時的狀態(tài)，也更真實、準(zhǔn)確。
三、如何預(yù)防痛風(fēng)？
首先煙酒要減少，如果覺得做不到，要衡量一下事業(yè)和健康之間，哪個更重要。
其次，飲食非常重要。不僅僅是已經(jīng)患上痛風(fēng)的人要忌口，有沒有生病都要注意飲食和作息。
四、痛風(fēng)各個階段如何應(yīng)對？
痛風(fēng)可分為三個階段，無癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。
1、無癥狀高尿酸血癥時期：日常預(yù)防為主
處于這個時期的患者，還沒有痛風(fēng)發(fā)作史，一般無需進行藥物治療，應(yīng)適當(dāng)進行生活方式調(diào)整降低血尿酸水平，如控制飲食、限制飲酒和高嘌呤的食物，比如動物內(nèi)臟、部分魚類、牡蠣、牛羊肉等，每天保證飲水大概2000ml，并將尿酸長期控制在360μmol/L以下。
2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：禁用降尿酸藥物
很多人痛風(fēng)一發(fā)作，就馬上開始吃降尿酸藥，一種藥不行，就幾種藥一起上，以為快速把尿酸降下來痛風(fēng)就好了，其實不然。維持尿酸水平穩(wěn)定是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的根本，但在急性發(fā)作期內(nèi)越吃降尿酸藥，尿酸波動越大，關(guān)節(jié)腫痛越厲害。
注意：痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用降尿酸藥物，應(yīng)在痛風(fēng)緩解期后慢慢添加降尿酸藥！否則會讓血尿酸劇烈波動，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性的針狀結(jié)晶，使病人感覺更痛苦。此時應(yīng)以減輕患者痛苦為主，可抬高患肢、冷敷、適當(dāng)水化、堿化、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，必要時可用激素緩解癥狀。
3、痛風(fēng)發(fā)作間歇期：用降尿酸藥物減少發(fā)作次數(shù)
此期“風(fēng)平浪靜”，很多病人感覺沒問題了，就自動停藥了。殊不知錯了，此時得趕緊用降尿酸藥物，將尿酸控制在達標(biāo)范圍。有痛風(fēng)發(fā)作史的患者，需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下，才能減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)，減少尿酸結(jié)晶沉積，盡可能減少關(guān)節(jié)組織損害和腎臟受損。
