近日漯河市中心醫(yī)院腎病科收治了一位中年男性患者，該患者既往有高血壓病史，因頭部不適，來(lái)我院檢查CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，急診入住神經(jīng)內(nèi)科，急查血發(fā)現(xiàn)腎功能嚴(yán)重?fù)p害、重度高鉀血癥（血尿素氮62.95mmol/l，肌酐1666umol/l，血鉀8.04mmol/l)，病情危重，遂即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給與降顱壓、腦保護(hù)、床旁血液濾過(guò)等綜合搶救治療，患者病情改善，復(fù)查CT示出血較前吸收，經(jīng)進(jìn)一步檢查基本排除腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形，會(huì)診后轉(zhuǎn)入腎病科。經(jīng)完善相關(guān)檢查，確診患者為“慢性腎衰、尿毒癥期”，需行長(zhǎng)期腎臟替代治療。入科后對(duì)患者采用了最常用的血液透析治療，為避免患者再次腦出血，減少透析抗凝劑的副作用，透析方案均采用無(wú)肝素，恰恰在這個(gè)時(shí)候，透析器多次凝血，造成血液透析無(wú)法完成，對(duì)患者進(jìn)一步康復(fù)和長(zhǎng)期生存形成了嚴(yán)重障礙。
在這關(guān)鍵時(shí)刻，科主任杜躍亮指導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了討論，綜合評(píng)估病情，考慮到患者存在“蛛網(wǎng)膜下腔出血合并尿毒癥”，長(zhǎng)期血透有血濾器凝血、透析不充分、再次蛛網(wǎng)膜下腔出血等風(fēng)險(xiǎn)，甚至有生命危險(xiǎn)，血液透析風(fēng)險(xiǎn)較高。而腹膜透析具備不經(jīng)過(guò)體外循環(huán)、不需要常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝、對(duì)心腦血管影響較小等優(yōu)點(diǎn)，因此杜主任和科室全體醫(yī)護(hù)人員商議后決定對(duì)患者實(shí)行腹膜透析治療。經(jīng)深入溝通病情，患者及家屬簽字同意行腹膜透析治療。在腎病科腹膜透析亞專業(yè)張翠翠副主任醫(yī)師、林靜副主任醫(yī)師和管床張錦主治醫(yī)師共同合作下，順利進(jìn)行了“局麻下腹膜透析置管術(shù)”，術(shù)后患者即下床適當(dāng)活動(dòng)。在腎病科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格培訓(xùn)與管理下，目前患者已熟練掌握腹膜透析操作。復(fù)查尿素氮波動(dòng)在23-31mmol/l，肌酐波動(dòng)在600-800umol/l之間，血鉀正常，一般狀況好轉(zhuǎn)，腦出血病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，處于院外康復(fù)中。本例患者成功渡過(guò)腦出血危險(xiǎn)期，順利進(jìn)行居家腹透、走向康復(fù)也是多學(xué)科合作的共同結(jié)果。
眾所周知，全球腎臟替代治療目前最常見的三大方式是血液透析、腹膜透析、腎移植。血液透析在我國(guó)占有主導(dǎo)地位，患者居多；腎移植由于缺乏腎源、花銷大限制了大面積推廣；而腹膜透析由于能居家透析、保護(hù)殘余腎功能、節(jié)省醫(yī)療資源等優(yōu)點(diǎn)，在全國(guó)如雨后春筍般發(fā)展起來(lái)。漯河市中心醫(yī)院腎病科近年來(lái)積極開展了腹膜透析置管術(shù)及長(zhǎng)期管理隨訪，腹透管理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采用多媒體健康教育、換液操作培訓(xùn)、手衛(wèi)生培訓(xùn)、居家隨訪、建立腎友群、定期召開腎友會(huì)等多種形式，努力做好居家腹透的慢病管理工作，目前管理長(zhǎng)期腹透患者六十余人。
腹膜透析為居家透析，簡(jiǎn)便有效，不受天氣影響，不影響工作，不用每周往返醫(yī)院，為患者的生活提供了極大的便利，也挽救了患者的生命。腹膜透析利用患者自身腹膜的半透膜特性，有效清除毒素和水分，極大地節(jié)約衛(wèi)生和人力資源，非常適合在我國(guó)大力推廣。
該患者的整個(gè)診療過(guò)程堪稱曲折、驚喜，值得和同仁們分享，也是“山窮水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”這首經(jīng)典詩(shī)詞的真實(shí)寫照。
文章：張 錦 杜躍亮
編輯：郭 敏
編審：杜躍亮
