作者：孟玉麗
艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），其病 原體為人類免疫缺陷病毒（HIV），亦稱艾滋病病毒。艾滋病是影響公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，截至2020 年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS 患者3770萬，當(dāng)年新發(fā) HIV 感染者 150 萬，有 2750 萬人正在接受抗病毒治療。聯(lián)合國(guó)2021 年6 月8 日“到 2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾：將預(yù)防作為優(yōu)先事項(xiàng)，確保到 2025 年，有效的艾滋病綜合預(yù)防方案涵蓋95% 的有HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)者；2021年新發(fā)布艾滋病診治指南更加強(qiáng)調(diào)了HIV的暴露預(yù)防，那么什么是HIV的暴露預(yù)防呢？
HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。HIV 職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員或人民警察或其他人員在職業(yè)工作中與HIV 感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染 HIV 的危險(xiǎn)發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括：暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染 HIV 的危險(xiǎn)性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為<0.1%。暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：(1)低傳染性：病毒載量水平低、暴露源接受ART 并有持續(xù)病毒學(xué)成功；(2)高傳染性：病毒載量高、AIDS晚期、未接受ART或不規(guī)律服藥者；（3）暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV 感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。
HIV 職業(yè)暴露后處理原則 (1)用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；(2)污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；（3）存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處， 盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；（1）用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒。
職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原則 （1）阻斷方案。首選推薦方案為：TDF/FTC+RAL（或 DTG）；也可考慮選擇BIC/FTC/TAF。如果INSIs 不可及，根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以使用PIs 如LPV/r 和DRV/c；對(duì)合并腎功能下降并排除有HBV 感染的可以使用AZT/ 3TC。國(guó)內(nèi)有研究顯示含 ABT 的PEP 方案（ABT+ DTG，或 ABT+TDF+3TC）具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性，但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。（2）開始治療用藥的時(shí)間及療程。在發(fā) 生HIV 暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2 h 內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24 h 內(nèi)，但不超過72 h，連續(xù)服用28 d。
HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè) 發(fā)生HIV 職業(yè)暴露后立即4 周、8 周、12 周和24 周后檢測(cè)HIV 抗體。對(duì)合并HBV 感染的暴露者，注意停藥后對(duì)HBV 相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。預(yù)防職業(yè)暴露的措施主要是規(guī)范操作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
非HIV職業(yè)暴露 指除職業(yè)暴露外其他個(gè)人行為發(fā)生的HIV 暴露。暴露評(píng)估及處理原則尤其是阻斷用藥與職業(yè)暴露相同。尤其注意評(píng)估后阻斷用藥是自愿的原則及規(guī)范隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)感染者。
暴露前預(yù)防（PrEP）的定義為：當(dāng)人面臨HIV 感染高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通過服用藥物以降低被感染概率的生物學(xué)預(yù)防方法。適合人群：男男性行為者、與男女發(fā)生性關(guān)系的男性和不使用安全套的男性、變性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用針具或注射器或其他器具者。用藥原則 （1）每日服藥：每日服用 TDF/ FTC是對(duì)所有高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦的口服PrEP方案，推薦每 24 h 口服 1 片TDF/FTC。如有計(jì)劃停止或中斷PrEP，需在最后一次風(fēng)險(xiǎn)暴露后持續(xù)使用 TDF/FTC 7 d。（2）按需服藥( 2-1-1 方案 ） :僅推薦用于MSM， 2-1-1 方案在預(yù)期性行為發(fā)生前 2~24 h 口服 2 片TDF/ FTC，在性行為后，距上次服藥24 h 服藥1 片，48 h 再服用1 片。隨訪和監(jiān)測(cè)PrEP 后1 個(gè)月，應(yīng)隨訪并進(jìn)行HIV抗原抗體檢測(cè)，其后每3個(gè)月隨訪一次，并關(guān)注腎功能變化，建議每次隨訪進(jìn)行HBV 感染指標(biāo)和梅毒血清學(xué)檢測(cè)。每年檢測(cè)一次HCV 抗體。注意必須進(jìn)行基線檢查、規(guī)范隨訪和行為評(píng)估。
