近日，我院成功為一位昏迷患者實施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，填補了漯河市此項技術(shù)的空白。
患者癲癇昏迷 無法明確診斷病情
8月25日，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)收治了1例因“發(fā)作性意識不清、四肢抽搐10天”為主訴入院的病?；颊?，入院后患者反復(fù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，伴有精神行為異常，抗癲癇藥物治療效果差，病情危重，隨時可能進展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。
術(shù)前CT顯示右肺大動脈附近有一腫塊
“患者診斷為自身免疫性腦炎（抗GABABR抗體相關(guān)腦炎）合并左上肺部占位，肺部占位高度懷疑肺癌。”神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師楊尋在完善頭顱核磁、腰椎穿刺、胸部CT等相關(guān)檢查后指出，如果不能明確診斷，就不能積極進行下一步治療。
患者無法配合 穿刺手術(shù)難度增加
患者病情逐漸加重，診斷的問題也迫在眉睫，家屬焦急萬分，楊尋立刻撥通了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任胡海英的電話，胡海英接到電話后趕到神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)進行會診并查看病人，經(jīng)過查體后，胡海英建議患者行CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺活檢技術(shù)進一步明確左肺占位性質(zhì)。
“該項肺穿刺技術(shù)要求患者軀干及四肢在體位擺好后不能移動，否則穿刺定位點就會隨之移位，隨時導(dǎo)致穿刺失敗。”胡海英說，此例患者間斷抽搐、煩躁，頭部及四肢不自主活動，導(dǎo)致穿刺點不斷移動，臨床實際操作難度非常大。
不顧射線危險 多學(xué)科聯(lián)合成功實施手術(shù)
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等多學(xué)科會診后決定為患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，積極做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后穿刺出血及氣胸等手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)案，備好搶救車、氧氣袋、經(jīng)口氣管插管、靜脈留置通路等相關(guān)搶救措施。
穿刺期間，楊尋全程監(jiān)測患者的神志、瞳孔及生命體征變化，在多次給予氯丙嗪、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜情況下，患者仍躁動不安，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋超、賽亞飛等多位醫(yī)師冒著X射線照射的風(fēng)險，協(xié)助固定意識不清、煩躁、不能配合操作的患者。
“CT下可見病灶距主動脈弓不足1cm，緊鄰大動脈，且由于患者上肢不自主抖動，穿刺難度很高?！焙Ｓ⒃诜磸?fù)詳細(xì)測量后選定穿刺部位，經(jīng)多次定位后，穿刺針終于進入病灶內(nèi)，但患者此時卻出現(xiàn)喉部喘鳴，考慮為穿刺時損傷肺導(dǎo)致出血所致，“以往穿刺時患者如果出現(xiàn)肺部出血，量少時囑患者慢慢咳出，但此患者神志不清，不能自行咳出?！痹诟鞣N搶救措施到位、監(jiān)測氧合良好的情況下，胡海英果斷進行了左肺占位的多點穿刺，從病灶內(nèi)取得足量的組織標(biāo)本，最終穿刺取得了圓滿成功，術(shù)后病理為小細(xì)胞肺癌，正在免疫組化確診中。
胡海英指出，此病例為醫(yī)院第一次為昏迷伴有抽搐的患者進行的穿刺活檢術(shù)，體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科團隊不斷創(chuàng)新的進取精神和日益精湛的技術(shù)水平，為更好地保障全市及周邊地區(qū)廣大患者的生命健康奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。
