作者：宋超
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)最為常見。肺結(jié)核又稱肺癆，是我國呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，慢性傳染病，臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不等，典型癥狀以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗為主。肺結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)是什么？
依據(jù)肺結(jié)核基層合理用藥指南（2020）》：分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。
1.疑似病例
v 有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與痰涂片陽性肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽性或γ‐干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性。
v 僅胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。
2. 臨床診斷病例
v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。
v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且TST強(qiáng)陽性。
v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核抗體檢查陽性。
v 痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有與活性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。
v 痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。
支氣管鏡檢查符合氣管、支氣管結(jié)核改變。
v 單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，胸水檢查提示滲出液，胸水腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高，伴有TST陽性或IGRA陽性。
3.確診病例
3.1
v 痰涂片陽性肺結(jié)核。即符合下列3項(xiàng)之一者：
v 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；
v 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；
v 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性+1份痰標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。
3.2
僅培養(yǎng)陽性肺結(jié)核。同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者：
v 痰涂片陰性；
v 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)+1份痰標(biāo)本結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。
3.3
肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，分子生物學(xué)檢測陽性。
3.4
肺或胸膜病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。
