為給肺結(jié)節(jié)患者提供更科學(xué)合理、個(gè)性化的診療服務(wù)，5月15日下午，漯河市中心醫(yī)院“肺小結(jié)節(jié)診療中心（MDT）”啟動(dòng)會(huì)在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科示教室召開。副院長(zhǎng)李耀軍出席會(huì)議并講話。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、心胸外科、健康管理中心、病理科等相關(guān)科室工作負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。
醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)診療中心牽頭人、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任兼二病區(qū)主任胡海英向大家詳細(xì)介紹了肺小結(jié)節(jié)診療中心成立的意義、肺小結(jié)節(jié)的定義、病因、肺部結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、鑒別診斷、治療決策、隨訪策略、外科處理等問題，并就中心建設(shè)作了工作安排。
李耀軍指出，肺小結(jié)節(jié)診療中心的成立具有重要意義，中心將通過與患者充分溝通，采取“以病人為中心，多對(duì)一”的診療模式，充分發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科的討論，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案，在保障醫(yī)療安全的前提下，使患者獲得最佳療效，最大限度地減少患者的誤診誤治，提高學(xué)科的診治能力和技術(shù)水平。
醫(yī)院將以此次啟動(dòng)會(huì)為契機(jī)，綜合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、影像科、病理科、健康管理中心等多學(xué)科力量，深入開展肺結(jié)節(jié)的流程化隨訪以及診治管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)肺結(jié)節(jié)、肺癌、呼吸病的診治水平。
據(jù)了解，隨著肺癌發(fā)病率的逐年攀升，我國(guó)肺癌的發(fā)病率目前約占到我國(guó)惡性腫瘤的21%，而死亡率占到了25%--27%，已然成為我們國(guó)家惡性腫瘤的第一殺手。由于肺癌早期無癥狀，診斷率很低，導(dǎo)致約75%的患者在就診時(shí)已屬中晚期肺癌，大部分失去手術(shù)機(jī)會(huì)，即使經(jīng)過痛苦的放化療，生存期也很短。通過肺結(jié)節(jié)早診早治，可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，從而阻斷肺癌的發(fā)展或治愈肺癌。
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。病灶直徑>3cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性較大。
▲肺小結(jié)節(jié)CT片
哪些人需要特別重視篩查肺結(jié)節(jié)？
推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。因我國(guó)吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例較高、大氣污染及肺癌發(fā)病年輕化的現(xiàn)狀，建議我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：
1、吸煙史，吸煙指數(shù)大于400者（吸煙年數(shù)x每天吸煙支數(shù)）；
2、有環(huán)境如近期家庭裝修或高危職業(yè)暴露史如石棉、鈾等接觸者；
3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
肺小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？
NO！肺結(jié)節(jié)≠肺癌！
那么，如果體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)是否就是惡性的肺癌呢？肺部小結(jié)節(jié)的病因有幾十種，常見的有以下多種情況：
1、良性病變：炎癥增生、肺部纖維化、結(jié)核、霉菌感染、出血、淋巴結(jié)、胸膜改變、血管畸形及寄生蟲等。
2、癌前病變：上皮細(xì)胞非典型增生。
3、惡性病變：原發(fā)性肺癌或既往其他部位或臟器的癌癥導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
肺小結(jié)節(jié)和肺癌有什么關(guān)系？
肺小結(jié)節(jié)的大小、密度（即實(shí)性成分）、倍增時(shí)間以及影像學(xué)特異征象（如毛刺征、空泡征、胸膜凹陷等）等與其性質(zhì)和預(yù)后高度相關(guān)。
表面比較光滑、平整、邊界清晰，即顏值比較高的結(jié)節(jié)，良性居多。直徑大于8mm，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整的，病灶實(shí)性成分較多，且常合并有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征等影像學(xué)改變，即比較“丑”的結(jié)節(jié)惡性居多。
同時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)以往的所有影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)的前后對(duì)比，以便更明確地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的蛛絲馬跡，明確診斷、同時(shí)早期的給予干預(yù)是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。
胸片或透視無法發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)！
通常體檢中的胸片或透視都無法發(fā)現(xiàn)小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃樣病變。因此，必須通過高分辨率的低劑量螺旋CT才能獲得清晰的影像學(xué)資料并加以正確的判斷。而且，對(duì)影像學(xué)科及臨床醫(yī)生的診斷水平要求較高。
發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么處理？
在此提醒大家，檢查發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)或小陰影后千萬不要掉以輕心，應(yīng)接受進(jìn)一步檢查和及時(shí)治療！但也不必過度恐慌，去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)學(xué)科咨詢，用更科學(xué)的方法“確診”。如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預(yù)是提高肺癌總體生存率的關(guān)鍵。
即使體檢CT發(fā)現(xiàn)患有肺小結(jié)節(jié)，且在后期的隨訪和檢查中不幸確診為早期肺癌，也不必過于慌張，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療都可以得到長(zhǎng)期的高質(zhì)量的生存。中國(guó)肺癌患者總體的5年生存率大約26%，也就是說100個(gè)肺癌患者手術(shù)治療，26個(gè)患者能夠活過5年。而肺部結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以提高見效率。早期微小肺癌（原位癌、小于1厘米的IA期肺部微浸潤(rùn)癌）經(jīng)過手術(shù)治療，5年生存率可達(dá)到100%。
肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為肺癌的，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除，如果因?yàn)閭€(gè)人原因無法接受手術(shù)，也可以接受體部立體定向精準(zhǔn)放射治療，長(zhǎng)期生存和手術(shù)基本相同。手術(shù)后根據(jù)具體情況部分患者可能還要進(jìn)行化療。
肺部結(jié)節(jié)術(shù)后應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)身體
1、戒煙、戒酒，避免吸入二手煙（記住抽煙加喝酒，會(huì)提高癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；二手煙同樣也有導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險(xiǎn)）；
2、注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周至少做150分鐘的中強(qiáng)度鍛煉。避免在霧霾天出門及運(yùn)動(dòng)，有空氣污染或者霧霾天出門注意戴口罩進(jìn)行自我防護(hù)；
3、控制合理體重，避免肥胖，BMI達(dá)標(biāo)，保持BMI在18.5-23.9；
4、保持良好心情，保持充足睡眠，避免熬夜，保持身體免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；
5、健康飲食，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，注意各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡搭配。適當(dāng)增加海鮮類食物攝入，減少紅肉及加工肉類攝入，少吃燒烤，避免進(jìn)食發(fā)霉的食物，少吃腌制類食物。適當(dāng)攝入綠茶和咖啡，減少高糖食物及飲料攝入。
