作者：劉朵平
癌痛（Cancer Pain）的定義：由于癌癥本身及癌癥診療過程中所引起的疼痛。癌痛是最令人畏懼的癥狀，癌癥在診斷時，50%的有疼痛癥狀；在治療過程中，30%的有疼痛癥狀；在癌癥終末期，90%的經(jīng)歷過疼痛。
癌痛程度常用評估方法：
?。?）數(shù)字疼痛強度評估量表（NRS）-最常用
采用0-10的數(shù)字表述，“0”代表“無痛”，“10”代表“能想象到的最嚴重疼痛”。
每個人對疼痛耐受性不同，可以睡眠作為參考。
輕度疼痛：1-3分 睡眠不受干擾
中度疼痛：4-6分 睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥
重度疼痛：7-10分 睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位。
面部表情疼痛評分量表
癌痛的規(guī)范化用藥原則
按階梯給藥：
國內(nèi)外權(quán)威指南推薦：弱化二階梯，強阿片類藥物用于中重度癌痛的治療。
?。?)首選口服給藥
?。?）按時給藥
按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。
個體化給藥：
由于對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，因此阿片類藥物并沒有標準量。凡可使疼痛得到緩解且副反應最低的劑量即最佳劑量。
注意具體細節(jié)：對用止痛藥的患者要注意觀察其副反應，如惡心嘔吐、便秘、尿潴留等，及時處理。
常見疑惑：
阿片類藥物是否會成癮？
使用緩釋阿片類藥物會耐受但不會成癮。
疼痛是成癮的天然拮抗劑，沒有癌痛病人是為了追求快感而服藥，控緩釋制劑血藥濃度平穩(wěn)，不會產(chǎn)生血藥濃度的快速升高不會產(chǎn)生飄的感覺，所以不會成癮。
阿片類藥物不疼的時候不用吃？
口服阿片類緩釋劑如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片，需每隔12小時給藥一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。
3、不能口服或者阿片類耐受患者如何鎮(zhèn)痛？
?。?）不能口服者可首選芬太尼；（2）阿片類耐受患者可應用芬太尼（二線）。
在首次使用芬太尼貼至達到最低鎮(zhèn)痛有效濃度期間，應逐漸停止先前使用的鎮(zhèn)痛藥。
4、芬太尼透皮貼哪兒疼貼哪兒？
芬太尼透皮貼是一個中樞鎮(zhèn)痛的藥物，并非哪兒疼貼哪兒的局部作用貼。貼劑用于干燥、無破損、無炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。
建議使用部位：前胸、上臂內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)（大小便失禁患者不建議此部位）。體重過低病人使用，貼于身體有脂肪部位。
阿片類藥物能加量嗎？
阿片類藥物無極量限制，患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，即為最佳劑量。
門診開具阿片類藥物應該注意什么？
阿片類藥物為處方藥，需醫(yī)師開具處方。首次開具麻方藥品需先辦理麻卡,提供病人和代辦人身份證原件和復印件、疾病診斷證明、門診病歷本，并簽署毒麻類藥品使用知情同意書；綠處方（如泰勒寧、曲馬多緩釋片）最長7天，紅處方（如羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼）最長15天。
晚期癌癥難以治愈，但癌痛可以控制。戰(zhàn)勝癌癥是長期目標，控制癌痛是現(xiàn)實要求。癌痛治療，規(guī)范化是前提，個體化是關鍵，人文化是保證。
