作者：劉娜
惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國人群健康的頭號公敵! 2023年3月國家癌癥中心發(fā)布了最新的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告顯示2016年全國惡性腫瘤新發(fā)病例約406.4萬例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬例，相當(dāng)于每分鐘約有8個(gè)人會得癌癥! WHO認(rèn)為，有1/3的腫瘤可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以通過治療得到明顯改善。為此，我們精心準(zhǔn)備了腫瘤防治科普系列：預(yù)防篇、篩查篇，診斷篇，治療篇及康復(fù)篇。今天看一下診斷篇。
1.如何診斷惡性腫瘤？
在醫(yī)學(xué)上，我們按照診斷證據(jù)的強(qiáng)弱，可以把惡性腫瘤的診斷分為分為五級:
1). 臨床診斷:根據(jù)臨床癥狀、體征，參考疾病發(fā)展規(guī)律，在排除非腫瘤性疾病后所做出的推測診斷。一般不能作為治療依據(jù)。
2). 理化診斷:在臨床上符合癌癥表現(xiàn)，并有理化檢查陽性結(jié)果支持，如 X 線、B 超、CT 和 MRI 核磁共振檢查，或癌胚抗原、甲胎蛋白測定等腫瘤標(biāo)志物檢測。
3). 手術(shù)診斷:經(jīng)手術(shù)或各種內(nèi)鏡檢查，僅以肉眼看到的腫物而做出的診斷，未經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。
4). 細(xì)胞病理學(xué)診斷:根據(jù)各種脫落細(xì)胞、穿刺細(xì)胞檢查而做出的診斷。
5). 組織病理學(xué)診斷:各種癌癥經(jīng)粗針穿刺、鉗取、切取、切除后，制成病理切片后的診斷。
“病理學(xué)診斷”包括了“細(xì)胞病理學(xué)診斷”和“組織病理學(xué)診斷”，是國際公認(rèn)為癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
2.什么是腫瘤分期？
病理確診為惡性腫瘤后，需要進(jìn)行腫瘤分期，一般通過影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測明確腫瘤分期。目前TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的，也是臨床上進(jìn)行惡性腫瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)方法，可用于大多數(shù)類型腫瘤。
在TNM分期系統(tǒng)中：“T”（Tumor，腫瘤）表示原發(fā)腫瘤分期，用來描述原發(fā)腫瘤的范圍和大小。“N”（Node，淋巴結(jié)）表示淋巴區(qū)域結(jié)分期，用以描述腫瘤擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)的情況。“M”（Metastasis，轉(zhuǎn)移）表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期，用以描述腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移至身體其他器官的情況。
“T”“N”“M”后可加一個(gè)字母或數(shù)字，用來表示各自描述的不同情況的嚴(yán)重程度。
TX表示沒有原發(fā)腫瘤的信息，或者無法測量。T0表示沒有原發(fā)性腫瘤的證據(jù)（無法找到）。Tis表示原位癌，Tia（mis）表示微浸潤性腺癌。T1-T4表示腫瘤大小和/或向附近組織擴(kuò)散侵襲的數(shù)量。T后面的數(shù)字越高，表明腫瘤越大和/或長入附近組織的越多。
NX表示沒有關(guān)于附近淋巴結(jié)的信息，或者無法評估；N0表示附近的淋巴結(jié)中不包含腫瘤、未受影響。N1-N3表示淋巴結(jié)受腫瘤影響的大小、位置和/或附近淋巴結(jié)的數(shù)量。N后面的數(shù)字越高，表示腫瘤向附近淋巴結(jié)擴(kuò)散的程度越高。
MX表示無法測量轉(zhuǎn)移。M0表示沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1表示已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官或組織，當(dāng)有M1時(shí)，無論T、N的情況如何，均為IV期。
3. 腫瘤分期的意義？
1). 判斷病人預(yù)后: 總體上講，處于同一種分期期別里的病人，其大致的自然生存期是比較一致的（當(dāng)然也和患者的總體健康水平有關(guān)）。病人的分期越晚，生存時(shí)間相對越短。從I期到IV期，存活的時(shí)間越來越短。
2). 了解治療方式的療效和成果: 只有同樣種類和分期的癌癥患者，才能比較迄今為止不同治療方式的療效，才能對病人后續(xù)的治療給出有根據(jù)的最好的治療建議。
3). 對治療的效果進(jìn)行預(yù)測: 確定分期，選擇適合的特定的治療方式，就可預(yù)判治療的效果，如有效率是多少，平均的存活時(shí)間是多長，并可預(yù)估治療的副作用都有哪些。
4). 選擇合適的治療方法: 不同的分期對應(yīng)著不同的治療方式或治療方式的組合，只有明確了分期，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。
5). 比較同一種癌癥病情的輕重: 癌癥病友會經(jīng)常談?wù)摳鞣N各樣的治療方式，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時(shí)，都想問是否適合自己。然而，所有的治療方式均對應(yīng)特定病情的分期，很多情況下，病情分期的判斷需要專業(yè)的醫(yī)生來完成，因而對新的治療方式的打聽，最好還是咨詢專業(yè)的腫瘤醫(yī)生。
