作者：劉娜
惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國人群健康的頭號公敵! 2023年3月國家癌癥中心發(fā)布了最新的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，報(bào)告顯示2016年全國惡性腫瘤新發(fā)病例約406.4萬例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬例，相當(dāng)于每分鐘約有8個(gè)人會(huì)得癌癥! WHO認(rèn)為，有1/3的腫瘤可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以通過治療得到明顯改善。為此，我們精心準(zhǔn)備了腫瘤防治科普系列：預(yù)防篇、篩查篇，診斷篇，治療篇及康復(fù)篇。今天看一下篩查篇。
1. 為什么癌癥一發(fā)現(xiàn)都是中晚期？
在預(yù)防篇我們講過，癌癥的發(fā)生是一個(gè)長期、慢性、多階段、多因素的過程。從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞需十幾年的時(shí)間。但為什么很多人癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？經(jīng)過大量的調(diào)查研究和分析，腫瘤專家們給出了三種原因：
第一：“諱疾忌醫(yī)”，小病拖成癌；不少人都有諱疾忌醫(yī)的心理，總覺得自己得的是小病，不但不愿意去醫(yī)院看醫(yī)生，或者“不看病，就沒病”，結(jié)果小病拖成了癌；還有的患者輕信偏方、自己亂用藥物，不僅耽誤了治療，還可能會(huì)加重病情。
第二：不少癌癥的早期癥狀與普通疾病癥狀相似，容易被忽視；發(fā)現(xiàn)癌癥早期癥狀也是治療癌癥的有效措施之一，然而不幸的是很多早期的癥狀，都被大家忽視了。
第三：體檢、做檢查時(shí)方法不對。雖然以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，但是需要提醒大家重視，一旦出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行防癌篩查。
2. 癌癥早期”癥狀“或”預(yù)警信號”有哪些？
世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出“八大警號”,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院根據(jù)我國情況，提成十大癥狀，我們在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展為癌癥早期可能會(huì)有的十七種癥狀和體征，供大家參考。
1).腫塊
身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。脖子上的腫塊多是皮脂腺囊腫所引起的，一般來說并不會(huì)致癌，當(dāng)然，也存在著白血病或淋巴瘤的可能，其特點(diǎn)是位于脖子一側(cè)，質(zhì)地堅(jiān)硬。下腹部出現(xiàn)腫塊，腹脹或腹痛是卵巢癌患者最常見的癥狀，其次是胃腸道不適、月經(jīng)異常、疲勞、消瘦等。卵巢的位置在腹腔深處，一旦腫瘤出現(xiàn)在病人的下腹部，就可能預(yù)示著卵巢癌的進(jìn)展。
2). 潰瘍
身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。口腔潰瘍長期不愈可能是口腔癌的征兆。抽煙、喝酒和感染HPV(人乳頭狀瘤病毒)的人患口腔癌幾率較高。如果潰瘍3-6個(gè)月都沒有痊愈，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。如果胃潰瘍患者出現(xiàn)疼痛變成不定時(shí)發(fā)作，或者持續(xù)性隱痛；常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r(shí)間后，效果不明顯；反復(fù)嘔血，有持續(xù)性黑便時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡和病理切片檢查。
3). 女性不規(guī)則出血
中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶）增多。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中量出血，很少大量出血。
4). 吞咽不順
進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛，有異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。一旦出現(xiàn)吞咽不暢，就必須高度警惕食管癌。特別是有腫瘤家族病史或者廣東潮汕地區(qū)、河南林縣地區(qū)的人群一旦出現(xiàn)吞咽不暢，胃酸反流，或者勞累后及快速進(jìn)食時(shí)感到胸骨后脹悶或輕微疼痛的，建議第一時(shí)間到專業(yè)機(jī)構(gòu)做胃鏡檢查或者鋇餐造影等篩查確診。
5). 痰中帶血
久治不愈的干咳或痰中帶血。肺癌常見于中老年人，與吸煙關(guān)系密切。干咳是肺癌的早期癥狀之一，隨著腫瘤組織的浸潤性生長，肺部、支氣管的血管受到破壞，會(huì)出現(xiàn)痰中帶血絲的癥狀。
6). 不明原因的消瘦
長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因者。身體突然消瘦是許多惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞在生長過程中所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于機(jī)體正常組織。且隨著腫瘤長大，這種消耗也會(huì)逐日增加。同時(shí)，腫瘤往往合并有出血、發(fā)熱等癥狀，腫瘤產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，也會(huì)影響患者食欲，使機(jī)體攝入的營養(yǎng)明顯不足，致使患者嚴(yán)重消瘦。
7). 便血
大便習(xí)慣改變，或有便血。對于便血突然加重，大便與血混合，或者以前沒有便血，突然出現(xiàn)便血，呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦、大便次數(shù)增加、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等癥狀。要警惕是大腸癌的征兆。
8). 鼻塞、鼻衄
鼻塞、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)試。特別要小心的是，若鼻分泌物帶血絲斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)一、二星期，最好請耳鼻喉科徹底檢查一下。假使到了顏面變形、眼球膨出或運(yùn)動(dòng)失常、復(fù)視(看東西有兩個(gè)影子)、牙關(guān)緊閉，此時(shí)，腫瘤往往已是十分巨大了!
9). 黑痣突然增大
黑痣突然增大或有破潰、出血，原有毛發(fā)發(fā)生脫落。痣為人類最常見的良性皮膚腫瘤，一般在出生長到兩歲后才會(huì)出現(xiàn)，會(huì)隨著年齡增長而增大。大多數(shù)的痣生長速度緩慢，也不會(huì)引起明顯的不適癥狀。但是，痣癌變的機(jī)率并不高，而短時(shí)間內(nèi)突然增大、顏色加深或者變成多種顏色、邊緣不規(guī)則和不對稱、大小超過6毫米、隆起、有皮損或感染癥狀一直不好轉(zhuǎn)等。如發(fā)現(xiàn)皮膚上的痣出現(xiàn)了這些異常表現(xiàn)，就應(yīng)及時(shí)就診。
10). 無痛性血尿
在眾多原因的血尿中，我們要警惕一種無痛性肉眼血尿，因?yàn)檫@種血尿常常是泌尿系惡性腫瘤的信號。腎盂腫瘤早期就會(huì)有無痛性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續(xù)性。腎腫瘤則血尿多發(fā)生腫瘤侵入腎盂時(shí)，多為腫瘤中晚期，血尿常突然發(fā)生。當(dāng)腫瘤侵入腎周圍組織神經(jīng)時(shí)，才感到腰部疼痛。膀胱和輸尿管腫瘤多發(fā)于40歲以上的男性，主要癥狀是間歇性自發(fā)性無痛性血尿，即血尿時(shí)有時(shí)無，時(shí)多時(shí)少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長時(shí)間不出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)無痛性血尿癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因。
11). 單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復(fù)視。
12). 耳鳴、聽力下降、回吸性涕血。
13). 無痛性持續(xù)加重的黃疸。
14). 乳頭溢液，特別是血性液體。
15). 男性乳房增生長大。
16). 原因不明的全身疲乏、貧血、發(fā)熱。
17). 原因不明的全身疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛。
另外，癌前狀態(tài)也要引起重視。如粘膜白斑、皮膚慢性潰瘍、增殖性疤痕、萎縮性胃炎和腸上皮化生、直腸多發(fā)性息肉、皮膚角化癥（特別是大小魚際肌處的手掌角化癥）、乳腺囊性小葉增生癥。要定期篩查。
3.常見惡性腫瘤篩查
癌癥篩查是針對那些外表健康、沒有任何身體不舒服的人群所采取的早期篩癌查癌措施，目的是早期發(fā)現(xiàn)癌癥，實(shí)現(xiàn)早診早治，最終目的是為了降低人群癌癥的死亡率。
乳腺癌
一般人群婦女乳腺癌篩查：20～39歲不推薦對該年齡段人群進(jìn)行乳腺篩查。40歲開始篩查，每1～2年1次乳腺X線檢查，對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。70歲或以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者，維持篩查，每2年1次乳腺X線檢查。
乳腺癌高危人群篩查：推薦40歲或更早篩查（小于40歲），篩查間期推薦每年1次，乳腺X線檢查，每6-12月1次乳腺超生檢查和乳腺體檢，必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)磁共振（MRI）檢查。乳腺癌高危人群的定義：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者。⑶既往行胸部放療。
宮頸癌
宮頸癌高危對象：1.有多個(gè)性伴侶者; 2.性生活過早者; 3.人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染者; 4.免疫功能低下者; 5.有宮頸病變史的女性。
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：
1.21-29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)3年無異常后，每3年1次；
2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次;或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次; 3.篩查結(jié)束時(shí)間:>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查，若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定; 4.接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。
肺癌
肺癌高危人群包括：年齡>40歲，合并以下1種或多種危險(xiǎn)因素者:
1.吸煙>20年包*，其中包括戒煙時(shí)間不足15年; 2.被動(dòng)吸煙; 3.有職業(yè)暴露史(石棉、、鈾、氨等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史(淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）; 5.有家族史:一級親屬罹患肺癌; 6.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。（*年包指，每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20 年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。）
對于肺癌高危人群，建議行LDCT*篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查；若檢出肺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)影像特征及大小，如磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行胸部CT平掃或增強(qiáng)來復(fù)查;建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃。
大腸癌
大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀*的人群; 3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 4.大腸癌術(shù)后的人群; 5.大腸腺瘤治療后的人群; 6.有大腸癌家族史的直系親屬; 7.診斷為遺傳性大腸癌的家族直系親屬，年齡超過20歲。(*兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上 大便習(xí)慣改變(便秘腹瀉等)大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)
符合上述1-5一般人群篩查：1. 篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)，每10年1次腸鏡，直到75歲; 2. 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查; 3. 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。
符合上述6的“有大腸癌家族史”直系親屬篩查
1) .1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)者，40歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次大便隱血(FOBT)，每5年1次腸鏡；2). 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60歲)，40歲開始篩查，每年1次FOBT，每10年1次腸鏡。
符合第7條的“遺傳性大腸癌家”族成員篩查
1) .遺傳咨詢; 2).風(fēng)險(xiǎn)評估和基因檢測；3).從20歲(或比家族中最年輕的患者小10歲時(shí))開始篩查，每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。
肝癌
肝癌高危對象 男性35歲以上、女性45歲以上的如下任一人群:
1. 慢性型肝炎病毒(HBV)感染或慢性兩型肝炎病毒(HCV)感染者；2.有肝癌家族史者; 3.血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.藥物性肝損患者; 5.遺傳性代謝病患者，包括:血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚小咻癥、酪氨酸血癥等; 6.自身免疫性肝炎患者; 7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
肝癌篩查建議：1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。
胃癌
胃癌高危對象：1.60歲以上; 2中重度萎縮性胃炎; 3.慢性胃潰瘍; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皺褶征; 6良性疾病術(shù)后殘胃;7.胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個(gè)月);8.幽門螺桿菌(HP)感染者; 9明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血者;11.腸化生;12.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史、利-弗勞梅尼綜合征(Li-Fraumeni syndrome)者
胃癌篩查建議：年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。
食管癌
食管癌高危對象：年齡>40歲，并符合下列任一危險(xiǎn)因素者:
1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或頭頸部、呼吸道鱗癌等; 6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。
篩查建議：食管癌高危人群:1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次; 2.內(nèi)鏡檢查病理結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查; 3.內(nèi)鏡檢查病理結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。
