一、揭秘DLBCL
什么是淋巴系統(tǒng)？
淋巴系統(tǒng)遍布全身，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)
淋巴系統(tǒng)是人體“衛(wèi)士”，具有抵御病原體的免疫防御功能
如果淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡性病變，不受控制的生長，就會患淋巴瘤
什么是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤？
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)是我國人群最常見的淋巴瘤類型，是淋巴瘤大家族的一個分支，占所有淋巴瘤的33.27%
診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的中位年齡為60歲；30％的患者年齡超過75歲
為什么會得彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤？
彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)病較復(fù)雜，與多因素有關(guān)，比如：基因遺傳、免疫失調(diào)、病毒、環(huán)境及職業(yè)暴露等多方面因素。
二、DLBCL的診斷和治療
分型：根據(jù)免疫組化的不同，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分為GCB樣亞型和非GCB亞型*，中國非GCB DLBCL亞型患者比例更高，非GCB亞型的預(yù)后顯著低于GCB亞型。
DLBCL能治愈嗎？
“治愈”是DLBCL患者的治療目標(biāo)，世界衛(wèi)生組織將其定義為 “對適當(dāng)?shù)闹委熓钟行Р⒖赡苤斡?/span>
“治愈”是指終止治療后10年無疾病生存。
初診DLBCL，如何治療？
DLBCL復(fù)發(fā) & 難治，如何治療？
復(fù)發(fā)后 & 難治患者主要的治療方式有：造血干細(xì)胞移植、化療、新藥（如BTK抑制劑）、CAR-T療法
造血干細(xì)胞移植
先進(jìn)行大劑量化療，然后把正常的造血干細(xì)胞輸注移植到患者體內(nèi)，替代原來的“問題”干細(xì)胞、重建正常的造血及免疫功能，優(yōu)勢：造血快速重建、免疫功能快速恢復(fù)，顯著延長疾病無進(jìn)展生存時間和總生存時間，局限性：對體能狀態(tài)要求較高，移植前化療副反應(yīng)較多，費用較高，可能出現(xiàn)移植相關(guān)并發(fā)癥和相關(guān)死亡。
BTK抑制劑
BTK抑制劑主要藥物包括：澤布替尼、伊布替尼、阿卡替尼、奧布替尼
澤布替尼作為二代BTK抑制劑，具有完全且持久的BTK抑制作用和更精準(zhǔn)的靶點選擇性，療效更好，安全性更高；
CAR-T療法
三、DLBCL的隨訪和不良反應(yīng)管理及日常生活護(hù)理
1、我應(yīng)該多久復(fù)查一次？
2、當(dāng)治療完成后，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療結(jié)束后的前2年，每3個月復(fù)查1次，以后每6個月復(fù)查1次至5年。此后每年復(fù)查1次維持終生。
2、如何應(yīng)對DLBCL化療過程中的不良反應(yīng)？
發(fā)熱：淋巴瘤本身、以及免疫系統(tǒng)受損易感染，均容易導(dǎo)致發(fā)熱
應(yīng)對方式：發(fā)熱不嚴(yán)重時，可多飲水，使用毛巾擦拭或冷敷
超過38.5℃時，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)發(fā)熱原因?qū)ΠY使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥物或糖皮質(zhì)激素，用藥前請咨詢您的醫(yī)生
脫發(fā)：化療藥物的全身影響可能導(dǎo)致脫發(fā)
應(yīng)對方式：佩戴特制的冰帽子，收縮頭皮血管，并使頭皮溫度保持在 15℃以下，減少脫發(fā)發(fā)生
惡心嘔吐：腫瘤本身、心理壓力、放化療的副作用等均可能引起惡心嘔吐
腹瀉：腫瘤轉(zhuǎn)移到胃腸道、放化療本身都可能造成腹瀉，胃腸道感染也不能忽視
避免辛辣刺激性食物、選擇易消化的食物或半流質(zhì)飲食、多喝水以補充損失的水分，損失水分較多時可靜脈補液、根據(jù)腹瀉類型，必要時使用抗生素、可考慮止瀉藥物，用藥前請咨詢您的醫(yī)生
皮疹：由于免疫功能出現(xiàn)障礙，幾乎在所有的治療過程中都有可能發(fā)生皮疹
注意個人衛(wèi)生，不使用含刺激性香料的沐浴用品；穿柔軟寬松的衣物；外出注意防曬；經(jīng)醫(yī)生同意后，可考慮外用激素。
肝功能損傷：告知醫(yī)生既往肝炎病史詳情；化療藥物經(jīng)肝臟代謝可能會造成肝功能損傷，本身有慢性肝炎的患者會更易出現(xiàn)此情況；根據(jù)感染科、腫瘤科醫(yī)生綜合意見，使用抗肝炎病毒藥物和/或護(hù)肝藥物；肝功能受損嚴(yán)重時應(yīng)等待肝功能恢復(fù)再繼續(xù)化療。
作者：腫瘤科三病區(qū) 史磊
