疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，新診斷的癌癥患者中1/4伴有疼痛，1/3接受腫瘤治療的患者、3/4晚期腫瘤患者均合并疼痛。80%以上的癌癥疼痛可通過簡(jiǎn)單的藥物腫瘤得以有效控制。但治療過程中由于患者的一知半解和醫(yī)生交代的不細(xì)致常會(huì)出現(xiàn)以下誤區(qū)：
誤區(qū)1、麻醉藥品宜在疼痛劇烈時(shí)使用
臨床實(shí)踐證明,及時(shí)、按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥,不僅有良好的鎮(zhèn)痛效果,而且可用鎮(zhèn)痛強(qiáng)度低的藥物,使用最小劑量。如果等到疼痛劇烈時(shí)才使用鎮(zhèn)痛藥,或長(zhǎng)期不用鎮(zhèn)痛藥，患者就會(huì)遭受更多疼痛折磨，甚至出現(xiàn)難治性疼痛。因此,不宜等到疼痛劇烈時(shí)才使用鎮(zhèn)痛藥。
誤區(qū)2、能使疼痛部分緩解即可
醫(yī)學(xué)解釋：緩解疼痛是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵, 真正意義上提高癌癥患者的生活質(zhì)量。理想的鎮(zhèn)痛治療效果是讓癌癥患者在不痛的情況下休息、活動(dòng)、工作。絕不能滿足于癌癥患者疼痛部分緩解 ,應(yīng)該追求疼痛的完全消除，而不應(yīng)“見好就收”。
誤區(qū)3、只宜對(duì)晚期癌癥患者使用最大耐受量
藥理實(shí)驗(yàn)提示 :阿片類鎮(zhèn)痛藥無封頂效應(yīng)。只要疼痛加劇 ,就可增加阿片類藥物的用量 ,提高鎮(zhèn)痛治療的效果。對(duì)于任何重度疼痛的患者 ,無論癌癥臨床分期早晚、預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短,只要鎮(zhèn)痛治療需要 ,都應(yīng)及時(shí)使用最大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥 ,而不能僅對(duì)即將死亡的晚期癌癥患者使用最大耐受量。
誤區(qū)4、阿片類藥出現(xiàn)不良反應(yīng)就應(yīng)及時(shí)停用
臨床實(shí)踐證明 ,阿片類藥的不良反應(yīng)除便秘外 ,大多數(shù)是暫時(shí)性的 ,也是可以耐受的。例如 ,阿片類藥導(dǎo)致嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng) ,一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天 ,數(shù)日后癥狀多自行消失。因此 ,一旦不良反應(yīng)出現(xiàn)就立即停止使用阿片類藥的做法不可取。臨床醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)阿片類藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防性治療 ,以避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)或減輕不良反應(yīng)的程度。
誤區(qū)5、阿片類藥一旦使用就無法停藥
在醫(yī)療實(shí)踐中 ,只要癌癥患者疼痛病因得到控制、疼痛消除 ,隨時(shí)可以停用阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)嗎啡日用量為 30ｍｇ～ 60ｍｇ時(shí) ,突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥也不會(huì)發(fā)生意外。觀察癌癥患者有無疼痛癥狀出現(xiàn)。在逐漸減量過程中 ,應(yīng)進(jìn)一步緩慢減量 ,避免停藥太快出現(xiàn)疼痛癥狀及戒斷癥狀。
誤區(qū)6、阿片類藥不能用于肺癌患者
這種誤區(qū)原因在于阿片類藥具有呼吸抑制的副作用。實(shí)際上 ,肺部疾病引起的呼吸困難是外周性病變即肺部病變所致,而阿片類藥引起的呼吸抑制是對(duì)呼吸中樞抑制的副作用所致。阿片類藥本身不加重肺部病變。同時(shí) ,阿片類藥對(duì)呼吸中樞抑制的副作用 ,一般僅發(fā)生在用藥過量時(shí)或腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積時(shí)。
誤區(qū)7、阿片類藥用于癌癥患者就是安樂死
對(duì)癌痛患者使用阿片類藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療 ,不是讓癌癥患者安樂死。癌痛患者積極使用阿片類藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療 ,可降低因疼痛導(dǎo)致的死亡率 ,延長(zhǎng)患者的生命。癌癥患者使用阿片類藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療是讓癌癥患者安樂死的說法 ,是沒有依據(jù)的 ,也是不科學(xué)的。
誤區(qū)8、阿片類藥長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生精神依賴性
臨床實(shí)踐中 ,長(zhǎng)期使用阿片類藥為癌癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,尤其是采取口服或透皮方式給藥 ,癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性 (以往稱為成癮 )的危險(xiǎn)性很小。由阿片類藥導(dǎo)致的耐受性或軀體依賴性 ,并不意味著病人已產(chǎn)生精神依賴性。阿片類藥物使用后是否導(dǎo)致精神依賴性與劑型、給藥途徑及給藥時(shí)間有關(guān)。注射劑靜脈給藥使血藥濃度突然升高 ,容易出現(xiàn)欣快感 ,易導(dǎo)致精神依賴性。
誤區(qū)9、使用度冷丁是最安全有效的止痛藥
在癌痛治療領(lǐng)域，人工合成的強(qiáng)阿片類藥鹽酸哌替啶，國(guó)家早已建議不用于慢性癌痛患者。由于鹽酸哌替啶體內(nèi)代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，它興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以引起全身驚厥，并且半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥易在體內(nèi)蓄積中毒。目前國(guó)際上衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平的指標(biāo)即是阿片類藥物和鹽酸哌替啶的使用比例，我國(guó)目前已經(jīng)不再使用鹽酸哌替啶作為癌痛的鎮(zhèn)痛藥物，用阿片類藥物緩釋口服制劑取代鹽酸哌替啶。
癌痛用嗎啡治療有無劑量限制？
嗎啡的用量應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要與患者的耐受能力決定，不受其劑量的限制，因此，只要疼痛控制不完全，就可以增加劑量。因耐受性的產(chǎn)生，嗎啡的副作用并不隨劑量的增加而增加。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，嗎啡劑量的無限，是在逐漸增量的基礎(chǔ)上，若突然大量，也會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制而致死。
總之，治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性；應(yīng)讓自己享受生活，提高個(gè)人生活質(zhì)量。
