作者：邢海濤
臨床上很多病人會(huì)有頭疼、惡心、行走不穩(wěn)、視物模糊、記憶力差、大小便失禁等癥狀，最終診斷為腦積水。
概念
“腦積水”積的不是“水”，是腦脊液過(guò)多，“腦脊液”，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。腦積水是腦脊液的循環(huán)通路出現(xiàn)有梗阻，或者腦脊液分泌過(guò)多、吸收減少，導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)里出現(xiàn)異常聚集，形成腦室的擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做腦積水。腦積水根據(jù)患者年齡和身體狀況可出現(xiàn)不同的癥狀，病情輕重也有差異。
分類
腦積水按病理分為梗阻性腦積水、交通性腦積水。梗阻性腦積水是較為常見(jiàn)的一種，病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。腦積水按病因可分為創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水、急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。不同類型腦積水表現(xiàn)癥狀不一，治療方案也各有不同。
臨床表現(xiàn)
臨床上小兒多見(jiàn)頭顱增大、囟門擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開(kāi)裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下；成人多見(jiàn)間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等。
主要檢查手段
1、CT或MRI檢查：可以安全有效地診斷腦積水，廣泛應(yīng)用于臨床；2、頭顱X線平片：可見(jiàn)顱腔擴(kuò)大、顱骨變雹顱縫分離；3、腦室造影：本檢查有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎重行事。
CT所示 MRI所示
治療手段
非手術(shù)治療：適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有：1.應(yīng)用利尿劑，如醋甲唑胺、雙氫克尿塞、甘露醇等；2.經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺、腰大池引流放液。
手術(shù)治療：1.解除梗阻手術(shù)(病因治療)，病因治療應(yīng)成為首選方法，對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法，如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等，常用的第三腦室底造瘺術(shù)適用于非交通性和部分交通性腦積水；
第三腦室底造瘺術(shù)
2.減少腦脊液形成，如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；
3.腦脊液分流術(shù)，最常用的側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)適合于大多數(shù)類型的腦積水。
側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)
神經(jīng)外一科：邢海濤
2024年3月30日
