作者：許丙洋 神經(jīng)外科一
1、什么是三叉神經(jīng)痛？
三叉神經(jīng)痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣、電擊樣疼痛為主要癥狀的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其疼痛具有突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性及刻板性的特點(diǎn)，常常毫無征兆地突然起病，發(fā)病持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)秒，突發(fā)突止，疼痛的部位也比較固定，程度劇烈，呈電擊樣、刀割樣、針刺樣，歷時(shí)幾秒或幾分鐘，漱口、吃飯、飲水、觸摸甚至說話均可誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)發(fā)病多數(shù)是年齡偏大的中老年人，特別是40歲以上人群，女性多發(fā)，多為單側(cè)，罕見雙側(cè)。
2、什么原因引起三叉神經(jīng)痛？
三叉神經(jīng)痛的原因具體尚未明確，目前公認(rèn)的是微血管壓迫學(xué)說：是指顱內(nèi)微小動脈長期壓迫三叉神經(jīng)出腦干處，使三叉神經(jīng)根的感覺軸突發(fā)生脫髓鞘的改變，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，引起電擊樣疼痛，學(xué)者們在三叉神經(jīng)痛患者中也發(fā)現(xiàn)了高比例的血管壓迫現(xiàn)象。除此以外，還有過敏反應(yīng)學(xué)說、骨性壓迫學(xué)說及點(diǎn)燃學(xué)說等等。
3、如何區(qū)別牙痛與三叉神經(jīng)痛？
有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛首先表現(xiàn)為牙痛，當(dāng)然也會牽涉到面部疼痛，這是因?yàn)檠例X就是三叉神經(jīng)的一部分支配范圍。區(qū)分牙痛還是三叉神經(jīng)痛主要有四點(diǎn)：（1）看是否有牙齒本身的疾病，如齲齒、牙齦炎等，牙痛發(fā)作時(shí)消炎止痛藥有緩解作用，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，普通的止痛藥根本無法緩解疼痛；（2）三叉神經(jīng)痛具有較明確的觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，當(dāng)患者不小心觸及這一區(qū)域時(shí)會引發(fā)劇烈疼痛，而牙痛常是牙齒接觸冷、熱、酸等食物會誘發(fā)；（3）看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛往往是陣發(fā)性的。（4）三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平有很好的治療效果，而牙痛服用卡馬西平?jīng)]有任何效果。
4、三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？
三叉神經(jīng)痛的治療主要包括藥物治療、針刺治療和外科治療。大部分三叉神經(jīng)痛患者的初始治療為藥物治療，針刺治療及手術(shù)治療僅用于藥物效果不佳的難治性三叉神經(jīng)痛患者。
?。?）藥物治療：對于典型的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平是首選的一線治療藥物，療效肯定，但有一定的副作用。奧卡西平是卡馬西平的衍生物，對治療三叉神經(jīng)痛效果較好，主要適用于使用卡馬西平無效或不能耐受卡馬西平不良反應(yīng)的患者。這些藥物需在神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。其他藥物還包括普瑞巴林、苯妥英鈉和加巴噴丁等等。
?。?）針刺治療：目前針灸治療三叉神經(jīng)痛在臨床較多，通過針刺面部穴位治療三叉神經(jīng)痛已經(jīng)取得了部分進(jìn)展，在針刺后6個(gè)月患者疼痛會得到部分緩解。
?。?）外科治療：三叉神經(jīng)痛的外科治療包括微血管減壓術(shù)、微球囊壓迫術(shù)、射頻消融術(shù)和立體定向放射外科治療。目前，微血管減壓術(shù)和微球囊壓迫術(shù)療效最好。
微血管減壓術(shù)是神經(jīng)外科的一種微創(chuàng)開顱手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快，預(yù)后良好，手術(shù)有效率在90%以上，適合于大多數(shù)藥物治療不佳的三叉神經(jīng)痛患者。
微球囊壓迫術(shù)是經(jīng)皮穿刺卵圓孔，將球囊導(dǎo)管置入Meckel’s腔，打造影劑形成“梨”壓迫三叉神經(jīng)節(jié)和后根來治療三叉神經(jīng)痛。整個(gè)創(chuàng)口僅1個(gè)針眼大小，操作時(shí)間短，術(shù)后疼痛立即緩解，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動，不需開顱手術(shù)。適用于所有經(jīng)其它外科治療方法及藥物療法無效，或不能耐受藥物治療副作用的原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別適合年老、體弱、肥胖者，身體一般狀況差，伴有高血壓、糖尿病、肝病、腎病及心肺功能不全等疾患。
5、如何做好三叉神經(jīng)痛的防護(hù)？
對于已經(jīng)確診的三叉神經(jīng)痛患者而言，除了積極去正規(guī)醫(yī)院接受治療之外，還要自我調(diào)理生活飲食要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，保持快樂的心情，樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，動作輕慢防治所有誘發(fā)疼痛的因素，盡量避免刺激扳擊點(diǎn)，嚴(yán)寒天留意保暖，避免冷風(fēng)直接刺激面部。
