文章：李維 科室：神經(jīng)外科一病區(qū)
一、什么是面肌痙
面肌痙攣是一種臨床上常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，緊張時(shí)癥狀加重，多見于40~60歲的中老年女性。雖然面肌痙攣是一種良性疾病，但它可以嚴(yán)重影響患者的日常生活和社交，使部分患者焦慮甚至抑郁。不過，只要經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)面肌痙攣患者都能夠恢復(fù)正常生活。
二、面肌痙攣有哪些治療方式？
面肌痙攣為進(jìn)展型疾病，隨著時(shí)間推移，病情只能不斷加重，而不會(huì)自愈。面肌痙攣的治療主要有效的方法就是口服藥物治療、肉毒素注射治療和微血管減壓術(shù)治療。面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等，一般用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者，也可以作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療?？诜幬镫m然能夠在一段時(shí)間內(nèi)有效緩解面肌痙攣的癥狀，但無法徹底根治面肌痙攣，需要長(zhǎng)期用藥，且藥效會(huì)逐漸降低。肉毒素注射是根據(jù)面部抽動(dòng)的點(diǎn)，注射肉毒素，主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、口服藥物治療無效或藥物過敏的成年患者。肉毒素可以阻斷神經(jīng)肌肉的信息傳遞，從而降低面肌痙攣的程度。局部注射肉毒素的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)傷及其他神經(jīng)的功能、創(chuàng)傷小、花費(fèi)小。但每次打完肉毒素，藥效只能持續(xù)4個(gè)月左右，這段時(shí)間患者面部的運(yùn)動(dòng)功能也是減退的。隨著時(shí)間的推移，數(shù)月之后，肉毒素被吸收、代謝，患者面部的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)恢復(fù)，抽動(dòng)也會(huì)復(fù)發(fā)，需要重新注射。而且，肉毒素的療效隨著注射次數(shù)的增加會(huì)逐漸減弱，不能長(zhǎng)期使用。微血管減壓術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治面肌痙攣的經(jīng)典手術(shù)方式，該手術(shù)在顯微鏡下通過植入襯墊將壓迫血管與面神經(jīng)隔墊開，從而減輕面神經(jīng)的外部壓迫。所以，微血管減壓術(shù)是一種針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法。
三、微血管減壓術(shù)
微血管減壓術(shù)是通過植入襯墊（如樹脂棉）使責(zé)任血管離開面神經(jīng)，從而減輕面神經(jīng)的外部壓迫，消除面肌痙攣的根本原因，并達(dá)到面神經(jīng)纖維自然修復(fù)治療面肌痙攣的目的。
微血管減壓術(shù)適用于哪些患者？
1.原發(fā)性面肌診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變的患者。
2. 面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，手術(shù)意愿強(qiáng)烈的患者。
3. 藥物或肉毒素治療時(shí)，出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用情況的患者。
4. 微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。
5. 微血管減壓術(shù)后無效，認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽(yáng)性的患者。
微血管減壓術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？多久可以出院？
微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程需要大約兩小時(shí)。由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后無需服藥，住院一周即可出院。且微血管減壓術(shù)術(shù)后疤痕小，隱藏在頭發(fā)里，不會(huì)影響患者的美觀。
微血管減壓術(shù)安全性如何？
微血管減壓術(shù)是非常精細(xì)的顱神經(jīng)手術(shù)，手術(shù)過程是在小腦和腦膜之間間隙進(jìn)行，對(duì)腦組織沒有損害，手術(shù)的安全性比較高。即使術(shù)后可能產(chǎn)生的耳鳴或面部不適感等并發(fā)癥，也大都可以慢慢恢復(fù)。
微血管減壓術(shù)后面部依舊有抽搐是怎么回事？
大約有20%~30%的患者，由于面神經(jīng)本身很脆弱，被異位血管壓迫時(shí)間較長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)的部分變性，導(dǎo)致其放電過程持續(xù)進(jìn)行。即便術(shù)后予減壓，其變性過程并不能立即恢復(fù)。所以，這部分患者術(shù)后面部依舊有抽搐，一般在手術(shù)3~5月就能停止。如果術(shù)后2年面部抽搐仍然存在，那就需要考慮是不是手術(shù)減壓不徹底，需要進(jìn)一步治療。
四、結(jié)語(yǔ)
微血管減壓術(shù)已成為面肌痙攣神經(jīng)外科治療的首選這種方法的優(yōu)點(diǎn)是可以減輕局部血管壓迫，同時(shí)保留面神經(jīng)功能。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)有助于準(zhǔn)確判斷責(zé)任血管及減壓是否充分，既可縮短尋找責(zé)任血管的時(shí)間，減少不必要的過度牽拉，又可保護(hù)面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能；此外，它可以幫助判斷減壓是否足夠，特別是當(dāng)有多個(gè)責(zé)任血管時(shí)，這可以防止遺漏。根據(jù)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定不同的減壓策略，盡量減少責(zé)任血管的遺漏，達(dá)到面神經(jīng)完全減壓，有利于提高術(shù)后療效。
