作者：辛佳佳
氣管切開術(shù)是通過切開患者的頸段氣管，放入塑料套管或者金屬套管，解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能異常或下呼吸道分泌物潴留導(dǎo)致呼吸困難的一種常見手術(shù),能有效解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢。常見于腦部疾病和咽喉部疾病患者。
氣管切開患者出院前需要哪些家庭準(zhǔn)備？
1.家庭病室環(huán)境準(zhǔn)備：
單間隔離，有空調(diào)，陽光充足，可直接與室外進(jìn)行空氣對流，有條件者準(zhǔn)備可調(diào)節(jié)高度的病床。
2.家庭設(shè)備準(zhǔn)備：
(1) 檢測設(shè)備：血壓表、體溫計(jì)、指脈氧儀。
(2) 吸痰用品：吸痰管、生理鹽水、注射器、簡易吸痰器。
(3) 換藥用品：一次性換藥包、氣切紗布/泡沫敷料、手套、繃帶/固定帶、碘伏、酒精、無菌棉簽/棉球。
(4) 輔助設(shè)備：家庭式電動吸痰器、制氧機(jī)、溫濕度儀、空氣消毒機(jī)、霧化吸入器等。
氣管切開患者如何進(jìn)行日常居家護(hù)理？
（一）一般護(hù)理：
1.環(huán)境：
將患者安置于安靜、整潔，空氣流通的房間，溫度22-24℃；室內(nèi)常灑水或應(yīng)用加濕器，濕度保持在60%-70%，濕式掃地，嚴(yán)格控制探視。
2.體位：
昏迷病人，每2小時協(xié)助患者變換體位1次。為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷，并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，需以半臥位為主，并盡量保證患者頸部平展，以免影響正常呼吸功能。
（二）氣管切口的護(hù)理：
1.手部衛(wèi)生：
在為氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理操作前必須嚴(yán)格洗手，注意使用流動水，提倡科學(xué)“七步法”洗手，以提高洗手的質(zhì)量和效果。
2.觀察：
戴手套取下污染的紗布，觀察切口處皮膚有無紅腫、化膿、出血等情況。外套管固定帶是否妥善固定，以防套管松動脫出。
3.清潔與消毒：
宜采用含碘類或乙醇類皮膚消毒劑，若對消毒劑過敏者，可使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行消毒；消毒范圍下至切口處10cm，上至切口處5cm，按照由外向內(nèi)的順序每日至少消毒一次。
4.更換敷料：
取一塊無菌紗布或醫(yī)用氣切泡沫敷料作為氣管套管墊，由下至上緩慢置于傷口處，并妥善固定；無菌紗布應(yīng)每日進(jìn)行更換，如有潮濕、污染應(yīng)及時更換；泡沫敷料根據(jù)產(chǎn)品說明書使用。
（三）氣管套管的日常護(hù)理：
1.固定：
氣管切開套管固定帶松緊以一指為宜，避免過緊造成皮膚壓力性損傷，過松造成套管滑脫。保持氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止移位、脫出造成窒息。
2.清洗、消毒：
金屬氣管切開套管需每日2～3次清洗消毒內(nèi)套管。操作者一手固定氣管套管的外套管底板，另一手取出內(nèi)套管。取下后可用細(xì)刷或棉簽將內(nèi)部的痰塊或異物清潔干凈，對光檢查確認(rèn)通暢，再進(jìn)行煮沸消毒，每次煮沸時間≥15分鐘（以水沸騰開始計(jì)時），待內(nèi)管冷卻后立即放入外套管內(nèi)；有內(nèi)套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，75%酒精或3%過氧化氫溶液浸泡30分鐘，再用生理鹽水沖洗，待干后放回；無內(nèi)套管的塑料套管無法消毒，及時吸痰防止堵管。
（四）氣道的日常護(hù)理：充分濕化，有效排痰是保持導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵。
1.常用的濕化方法如下：
（1）間歇濕化法，常用生理鹽水作為濕化液，每次吸痰后使用滴管或注射器緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml ，也可間斷霧化器做濕化。
（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml。
（3）氣管套管外口可以用1～2層薄濕紗布覆蓋，每1～2小時用生理鹽水濕潤紗布。
（4）保證患者每日入液量在2500ml以上，室內(nèi)濕度不夠，可以通過拖地、配備加溫濕化器等方式提高濕度。
2.有效排痰技巧：
（1）每天定時翻身叩背，具體方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背，尤其是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。
（2）嚴(yán)密觀察患者痰液的性質(zhì)和量，根據(jù)病情進(jìn)行霧化吸入治療，當(dāng)痰液變粘稠，痰量變少，甚至出現(xiàn)血性痰的時候，要警惕痰痂的形成。
（3）按需吸痰，吸痰時注意無菌操作，戴一次性無菌手套，先吸氣道再吸口腔，吸痰管和手套一次一更換。沒有吸痰器時可使用50ml注射器連接吸痰管，邊旋轉(zhuǎn)吸痰管邊抽吸注射器。
（4）掌握吸痰時機(jī)：
① 神志清醒的患者表示有痰或家屬在床旁聽到痰鳴音時，提示大量痰液淤積在氣道，須立即吸痰；
② 當(dāng)患者咳嗽、呼吸困難或脈氧飽和度突然降低時，應(yīng)及時吸痰。
3.在做好濕化排痰的基礎(chǔ)上，還需要避免水、異物、衣物等誤入氣管套管而引起堵管
（1）防水：不要讓水或其他液體誤入套管，禁止淋浴、泡澡、游泳。
（2）防異物：外出時可以使用一塊1~2層的薄紗布輕輕覆蓋在氣切口的上方，防止粉塵、噴霧劑、灰塵或棉絮等異物進(jìn)入氣道。
（3）防衣物、棉被遮擋氣管管口：日常避免穿過緊的高領(lǐng)衣服；睡覺時避免棉被遮蓋管口。
意外情況如何緊急處理？
1.出血—?dú)夤茉殳浛诔鲅蛱抵袔а颍?/span>由于吸痰或劇烈活動，使得氣管套管尖端摩擦損傷氣管的內(nèi)膜所致。處理：吸痰動作輕柔，患者需調(diào)整體位時，保持氣管套管在正中位置，需確?；颊哳^部、頸部及軀干處于同一軸線上，避免體內(nèi)套管變形、移位。
2.脫管—?dú)夤芮虚_外套管脫落原因：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。處理：先試行將套管順著竇道送回，囑患者放松，避免緊張；若有阻力時，難以順勢滑入，應(yīng)將套管拔掉，予以人工呼吸，迅速送往醫(yī)院，重新插入套管。
3.感染—發(fā)熱、造瘺口周圍出現(xiàn)膿性分泌物原因：氣管造瘺口沒有及時換藥，發(fā)生感染。處理：定時進(jìn)行消毒，如出現(xiàn)膿性分泌物，及時清除，必要時應(yīng)用抗感染藥物。
4.氣道阻塞—患者感覺憋悶、呼吸困難原因：痰痂或異物阻塞人工氣道。處理：可刺激咳嗽，滴入濕化液進(jìn)行沖洗，以稀釋痰液，或?qū)愇镂?。如癥狀不能緩解，需撥打急救電話120，盡快去醫(yī)院急救。
