作者：辛佳佳
腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征，屬于腦卒中的一種類型，占腦卒中的21%-48%。是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。
常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)：
最常見(jiàn)病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，故常稱之為：高血壓性腦出血(HICH)。
男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50~60歲的老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于:高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。
腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。患者一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位，總體預(yù)后較差，而腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。
腦出血發(fā)病常見(jiàn)的誘因：
①血壓波動(dòng)：如高血壓患者近期沒(méi)有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重。
②脾氣急躁或情緒緊張：常見(jiàn)于生氣、與人爭(zhēng)吵后。
③不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重。
④過(guò)分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度、排便用力、運(yùn)動(dòng)。
高血壓為什么會(huì)導(dǎo)致腦出血？作用機(jī)理？
①高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和形成微型動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈的長(zhǎng)期加壓作用，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的作用下，常有微型動(dòng)脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。
②由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過(guò)破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。
生活中高血壓患者如何避免腦出血的發(fā)生呢？
1.規(guī)范用藥、控制血壓是關(guān)鍵。
①合理正確用藥
堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療；遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，知曉降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)；嚴(yán)禁自行減量停藥；定期隨訪，出現(xiàn)異常迅速就醫(yī)。
②做好血壓的自我檢測(cè)
35歲以上者每年應(yīng)至少測(cè)量血壓一次，有高血壓和/或腦卒中家族史的人群應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)；《中國(guó)高血壓防治指南(2018修訂版)》建議：血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者，每周自測(cè)血壓一天，即起床后服藥前及睡前各1次，每次測(cè)量2～3遍，間隔1～2分鐘，取平均值；每月門(mén)診隨診1次。血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，則每周自測(cè)血壓3～7天，至少每2周隨診1次。如果血壓控制不理想，應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，由醫(yī)生根據(jù)血壓波動(dòng)情況調(diào)整服藥時(shí)間。
③明確血壓管理目標(biāo)
專家指出，不同年齡的正常血壓標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的：
一般高血壓患者，血壓降至140/90 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應(yīng)降至130/80 mmHg以下;
65~79歲的患者血壓降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血壓可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下;
80歲及以上的患者血壓降至150/90 mmHg以下。
2、要保持平和的心態(tài)
健康的心態(tài)是預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓、腦出血的重要因素。
3、生活要有規(guī)律
冬季宜早睡晩起，要按時(shí)休息，保證睡眠。
4、要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣
高血壓病人要戒煙、限酒，提倡低鹽低脂飲食，飲食宜清淡、多樣。
5、要及時(shí)正確搶救
腦血管意外發(fā)病急，病情進(jìn)展快，致殘率高，死亡率高。保證病人在黃金時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)正確的救治，是搶救成功的關(guān)鍵。
