我國(guó)每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)患者120萬(wàn)-150萬(wàn)人，死亡80萬(wàn)-100萬(wàn)人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的重要原因之一，約68% 的缺血性腦血管病患者伴有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）用于顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄性疾病的治療始于上世紀(jì)50年代，諸多大樣本臨床研究（NASCET、ECST、ACAS 和 ACST）已經(jīng)明確了手術(shù)對(duì)腦卒中的顯著預(yù)防作用。經(jīng)60年的發(fā)展、驗(yàn)證，CEA已成為頸動(dòng)脈狹窄治療的成熟技術(shù)，手術(shù)總體并發(fā)癥率為1~5%。在“腦卒中篩查及防控工程”的背景下，作為衛(wèi)計(jì)委、腦防委認(rèn)定的首批“腦卒中篩查及防控基地醫(yī)院”，我院腦卒中篩查及防控工作的不斷推進(jìn)，篩查出的適合CEA治療的患者不斷增加，我院神經(jīng)外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的開(kāi)展已給廣大腦卒中患者帶來(lái)新的希望。
1.什么是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）？
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是由醫(yī)生將堵塞在頸動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過(guò)程，可以去除頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄，消除頸動(dòng)脈來(lái)源的栓子，預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中，改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的作用。
2.腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系是什么？
腦的大部分血液都由頸動(dòng)脈供應(yīng)。在頸部的兩側(cè)，可以非常清楚地觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，粥樣斑塊會(huì)使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦缺血、缺氧；不穩(wěn)定粥樣斑塊可能會(huì)部分脫落下來(lái)，并隨著血流進(jìn)入腦部，然后阻塞較小的血管。這兩種情況都會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中。對(duì)于這些頸動(dòng)脈粥樣斑塊使頸動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄的患者，進(jìn)行CEA切除粥樣斑塊，使頸動(dòng)脈重新暢通，能夠大大降低以后發(fā)生卒中的可能性。
3.頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)有哪些？
腦部缺血癥狀：如耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、視力下降、復(fù)視等；短暫性缺血性發(fā)作癥狀：一過(guò)性肢體無(wú)力、一過(guò)性肢體麻木、一過(guò)性失明或失語(yǔ)；缺血性腦梗塞癥狀：肢體感覺(jué)功能障礙、偏癱、失語(yǔ)、昏迷。
4.頸動(dòng)脈狹窄如何檢查、治療？
如果出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)警惕頸動(dòng)脈狹窄的可能性，通常有幾種手段可以用來(lái)進(jìn)行檢查：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振或CT腦血管造影，這幾種方法是無(wú)創(chuàng)性的。必要時(shí)可選擇有創(chuàng)的DSA血管造影檢查，這種方法則需要將一根導(dǎo)管插入動(dòng)脈中，注射造影劑后在光下觀察。以上幾種檢查方式各有優(yōu)點(diǎn)，并可相互補(bǔ)充。
發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄后必需要確定狹窄的程度，并根據(jù)狹窄程度來(lái)決定如何治療。大量研究證明，對(duì)于狹窄程度超過(guò)50%的有癥狀狹窄者，進(jìn)行CEA比內(nèi)科治療更能有效地預(yù)防缺血性腦卒中；而且狹窄程度越高，手術(shù)的收效就越明顯。無(wú)癥狀狹窄患者，如果狹窄程度非常嚴(yán)重的話，也可以從CEA治療中受益。但對(duì)于中度或輕度無(wú)癥狀狹窄以及輕度有癥狀狹窄患者，進(jìn)行CEA治療弊大于利，應(yīng)該接受內(nèi)科治療。
5.哪些人適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？
不論是否已經(jīng)發(fā)生腦卒中，還是有短暫性腦缺血發(fā)作的患者，如持續(xù)時(shí)間很短的、突然的肢體無(wú)力、黑矇等，或還沒(méi)有出現(xiàn)任何腦卒中的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄在70%~99%，就適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
