蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，是指各種原因出血，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是腦動(dòng)脈瘤破裂，約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的75%～80%，動(dòng)靜脈畸形占少部分，腦底異常血管網(wǎng)癥占極少部分，其他原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、顱內(nèi)腫瘤、免疫性血管病、顱內(nèi)感染性疾病、抗凝治療后、妊娠并發(fā)癥、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、腦梗死等。原因不明者占極少部分。
怎么診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血呢?
突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識障礙，應(yīng)高度懷疑本病，結(jié)合CT證實(shí)腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)異?；驔]有條件進(jìn)行CT檢查時(shí)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)作出蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。
病因影像學(xué)檢查：（1）腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預(yù)后。（2）CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：CTA和MRA是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，但敏感性、準(zhǔn)確性不如DSA。相比而言，CTA的準(zhǔn)確性更高，可作為動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期病因的篩查確定。
起病的情況
突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘迅速發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式?；颊叱Ｄ芮宄孛枋銎鸩〉臅r(shí)間和情景。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。約1/3患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
前驅(qū)癥狀：少數(shù)患者在發(fā)病前有短時(shí)或長期間斷性頭痛病史，有的在發(fā)病前出現(xiàn)眩暈、視物模糊、眼肌型偏頭痛等前驅(qū)癥狀。
突發(fā)應(yīng)怎樣處理呢?
1、突然劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診；
2、盡量讓病人保持頭高側(cè)臥位，避免舌后墜阻礙通氣，及時(shí)清理口中嘔吐物，以免誤吸入氣道；
3、盡量避免中途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療;
4、若必須轉(zhuǎn)運(yùn)治療，轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化，采取必要措施，盡量避免震動(dòng)；
5、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療，給予鎮(zhèn)靜藥、止痛藥，并絕對臥床休息；
6、保持休息狀態(tài)，全程監(jiān)護(hù)，避免情緒緊張，密切注意血壓變化；
7、積極查找病因，盡快完善血管造影或CTA，對顱內(nèi)動(dòng)脈和顱內(nèi)靜脈畸形者，確認(rèn)后行手術(shù)或介入治療。
健康宣教
1、保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡；
2、保持良好的飲食和生活習(xí)慣，如保證充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免用力排便，以免引起顱內(nèi)血管破裂出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；
3、盡早查明病因，積極進(jìn)行病因治療，動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行介入或手術(shù)治療，預(yù)防再次出血；
4、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，以避免支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的要求定期復(fù)查。
