作者：脊柱外科 李程
腰椎間盤(pán)突出癥大家都很熟悉了，絕大多數(shù)腰突可以通過(guò)保守治療得到緩解，只有一小部分需要手術(shù)治療。而由于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，大部分患者也是更愿意選擇保守治療。其中，推拿按摩作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的治療手法之一，廣受大眾青睞。
我們先來(lái)了解下腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，如圖：
所謂“椎間盤(pán)突出”，并不是說(shuō)椎間盤(pán)整體全突出來(lái)了。而只是椎間盤(pán)外面的“皮”（纖維環(huán)）破了個(gè)口，里面的“餡兒”（髓核）從破口跑出來(lái)。就像湯圓的皮破了個(gè)口，里面的餡兒從破口里流出來(lái)。
椎間盤(pán)旁邊就是重要的神經(jīng)根和脊髓。如果突出來(lái)的“餡兒”比較少，一般問(wèn)題不大，甚至沒(méi)啥感覺(jué)；但如果突出來(lái)較多，就很可能刺激甚至壓迫到神經(jīng)根或脊髓，因此，有的腰椎間盤(pán)突出癥患者，會(huì)出現(xiàn)下肢的麻木、疼痛等。
既然腰椎間盤(pán)突出是因?yàn)樗韬送怀鰜?lái)了，
那是不是只要推拿、按摩手法到位，
就能將突出的髓核復(fù)位，
這樣就能“治愈”腰椎間盤(pán)突出癥了？
理想很美好，然而現(xiàn)實(shí)很殘酷。
腰椎間盤(pán)夾在兩個(gè)腰椎椎體之間，向外依次有后縱韌帶、椎管、椎弓，以及堅(jiān)硬的棘突保護(hù)，隔著這么多層組織，特別是還有骨骼，想要推拿到腰椎間盤(pán)，無(wú)異于隔靴搔癢——抓不到癢處。
但推拿后確實(shí)感覺(jué)舒服了不少
這又是怎么回事呢？
首先我們要知道的是，“推拿”也是腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式之一。
2017年《腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)》提到：
致殘性腰椎間盤(pán)突出少見(jiàn)，僅10%-20%的患者需手術(shù)治療。絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能改善。其中，推拿屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容之一。
雖然推拿無(wú)法復(fù)位突出的髓核，不過(guò)卻可以通過(guò)作用于椎間盤(pán)附近的肌肉、關(guān)節(jié)等，來(lái)暫時(shí)減輕腰椎間盤(pán)的壓力，緩解腰腿痛的癥狀。
通過(guò)推拿按摩等手法可以暫時(shí)的：
1.解除腰椎間盤(pán)局部的肌肉痙攣，松解粘連；
2.增寬椎間隙，分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位；
從而可以減輕對(duì)髓核的壓力，減緩神經(jīng)血管被壓迫的機(jī)械力，緩解腰腿痛的癥狀。所以，很多人在做完推拿后，各種不適癥狀能得到很好的緩解。
不過(guò)，要注意的是，同樣是患有“腰椎間盤(pán)突出”，但是發(fā)病的不同時(shí)期癥狀輕重不一，影像學(xué)一般也會(huì)有很大差別，不是所有腰椎盤(pán)突出都適合推拿，并且推拿也不是隨便按按就行，力度、手法上均有專業(yè)的講究。
這是1例髓核游離脫出的病人，若是隨便亂推拿，很有可能會(huì)壓迫到脊髓及神經(jīng)根加重原有的癥狀，甚至引起癱瘓。
因此，若已確診為腰椎間盤(pán)突出癥，又不能確定是否適合推拿，一定要咨詢醫(yī)生，并且找專業(yè)的康復(fù)科或骨科醫(yī)生進(jìn)行推拿治療。
總之，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療，我們應(yīng)該倡導(dǎo)“能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開(kāi)放的理念”，對(duì)于手術(shù)，不必存在恐懼心理。
對(duì)于保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥，找靠譜的醫(yī)生，做可靠的手術(shù)。
