作者:何兵
春暖花開,萬物復蘇,沙澧河兩岸游人如織,又到了運動的好時節(jié),大家褪去了厚厚的冬衣,做好了減脂計劃,為夏季能早早秀出“人魚線”“馬甲線”做好準備,但在運動和踏青的過程中,一些小的意外也往往隨之而來。
近段時間,筆者在門診遇到了很多踝關節(jié)扭傷的患者,也就是大家說的“腳脖子崴了”,很多人都是拍了X線片,如果沒有骨折就直接回家休息幾天,等到腳脖子不痛不腫了,就又快速恢復正常生活了,其實這給踝關節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患,如果處理不當,很可能會造成后期的習慣性崴腳,踝關節(jié)骨關節(jié)炎過早的發(fā)生。
崴腳脖子不是小事
踝關節(jié)韌帶扭傷是影響所有患者運動水平最常見的軟組織損傷之一,占運動損傷的近 40%,而踝關節(jié)外側副韌帶扭傷占所有踝關節(jié)扭傷的85%。最常損傷的結構是距腓前韌帶,跟腓韌帶是次常見損傷的韌帶,最不易損傷的韌帶是距腓后韌帶。距腓前韌帶損傷會增加后足的內旋和其他韌帶的應力負荷,導致慢性的踝關節(jié)不穩(wěn),進而影響普通人群的身心健康,也會對專業(yè)運動員重返運動的時間造成重大影響。據(jù)報道,急性韌帶損傷后出現(xiàn)的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率在5%~70%。
踝關節(jié)的外側韌帶復合體是最容易受傷的韌帶,包括距腓前韌帶(anterior talofibular ligament, ATFL)距腓后韌帶(posterior talofibular ligament, PTFL)和跟腓韌帶(calcaneofibular ligament, CFL)。在外側韌帶復合體中,距腓前韌帶最為薄弱,因此最常受累,距腓后韌帶較粗壯,解剖位置較深,損傷較少
早期專業(yè)處理(POLICE)
臨床上,急性踝關節(jié)扭傷后,早期需要遵循POLICE原則進行治療:
保護(Protect),早期石膏或者支具固定4-6周,以限制踝關節(jié)的內外翻為主,幫助軟組織和韌帶更好的修復;
適當負重(Optimal Loading),在行走靴的保護下適當?shù)呢撝?,同時進行踝關節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習;
冰敷(Ice),目的是收縮血管減少出血,緩解腫脹;
加壓包扎(Compression), 同樣具有減少出血,緩解急性腫脹的作用;
抬高患肢(Elevation), 將小腿和踝關節(jié)抬高超過心臟水平,有利于靜脈回流,減輕踝關節(jié)的腫脹。
保守效果不佳會導致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)
當然,約 20%的患者在規(guī)范保守治療后仍遺留行走時踝關節(jié)外側疼痛、反復外側扭傷、〝打軟腿” 等踝關節(jié)失穩(wěn)癥狀, 未經(jīng)規(guī)范治療的扭傷患者癥狀殘留更甚。踝關節(jié)外側穩(wěn)定性主要依賴 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶構成的踝關節(jié)外側韌帶復合體(lateral ankle-ligament complex ,LALC),損傷后的LALC對抗內翻暴力的能力下降或丟失,進而進一步影響踝關節(jié)周圍本體感覺, 出現(xiàn)“關節(jié)失控感”;而長期的關節(jié)失穩(wěn)會進一步導致踝關節(jié)力線的異常、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)退變等踝關節(jié)疾病的發(fā)生。
踝關節(jié)外側扭傷后相關的綜合征定義為慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability ,CLAD),臨床查體可以很好的評估CLAD的損傷程度,MRI可以充分顯示CLAD的損傷狀態(tài), 以及觀察到伴或不伴踝關節(jié)軟骨損傷。
距骨傾斜試驗(內翻應力)
前抽屜試驗
11歲兒童,下樓梯時扭傷后踝關節(jié)外側腫脹明顯,外踝前方壓痛,MRI提示急性距腓前韌帶損傷,距腓前韌帶信號增高,走形冗余。
治療
改良Brostrom技術縫合修補距腓前韌帶和跟腓韌帶
關節(jié)鏡下修補距腓前韌帶
如果出現(xiàn)上述踝關節(jié)慢性疼痛和不穩(wěn)的癥狀,日常生活中反復多次的崴腳脖子,那就要及時就醫(yī)了,我們長期開展的改良Brostrom技術以及踝關節(jié)鏡下的韌帶修復重建都能獲得很好的遠期隨訪結果,漯河市中心醫(yī)院關節(jié)外科愿意為您的運動安全保駕護航。