左曉琳 漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科
“大夫，快來看看我家孩子，就拉了一下他的手，胳膊就不會動了，這可怎么辦?。俊?/p>
在骨科經(jīng)常會遇到這樣的場景，很多時候，當家長牽著孩子走或者在和幼兒玩耍時用力不當，拉了一下胳膊，或者給幼兒穿脫衣物、牽拉幼兒手臂為其翻身等前臂受到牽拉的動作時，孩子手臂就不敢動了，一動就痛，也不愿意用受傷的手拿玩具，這種情況要考慮是橈骨小頭半脫位。
橈骨小頭半脫位
是骨科比較常見的一種兒童肘部損傷, 大多發(fā)生在5歲及以下兒童（其中2~4歲兒童最為常見，約占85%），男孩比女孩多見，左側(cè)比右側(cè)多，稱之為“牽拉肘”。
病因
1.外力牽拉：成人、兒童在與患兒玩耍時提拉、牽拉胳膊。
2.暴力作用：小孩摔倒時肘部置于身體下方（常見床上及沙發(fā)上翻滾），棍棒等暴力擊傷。
橈骨小頭半脫位的常見癥狀
1.疼痛：
患兒哭鬧不止，自訴胳膊肘疼痛，按壓時疼痛加重，少數(shù)患兒訴說手腕疼。
2.外觀體位：
多數(shù)大齡患兒患側(cè)聳肩，頭偏向患側(cè)，健側(cè)手托患側(cè)胳膊；低齡患兒多為下垂胳膊；因疼痛拒絕觸碰及改變體位。
3.功能障礙：
患兒的上肢多為半屈曲位，前臂多旋前位，不敢活動患側(cè)上肢，拒絕觸碰及伸曲患肢，患側(cè)手腕不敢活動。
主要治療方法
及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師給予手法復(fù)位。復(fù)位時不用麻醉，將肘關(guān)節(jié)從伸到屈的過程中旋轉(zhuǎn)前臂，復(fù)位成功時可感覺到肱骨橈關(guān)節(jié)處的彈跳感，疼痛隨即消除，患兒能停止哭鬧，并可抬起前臂用手持物。
如果出現(xiàn)再次脫位或習慣性脫位，需三角巾懸吊1周左右。當復(fù)位后疼痛一直不減輕或病史時間長時，需石膏外固定1~2周。
復(fù)位后注意事項
1.在復(fù)位后肘部在短時間內(nèi)可有酸痛感，但不影響正?；顒?，一般在1天后均可消失，最多不超過3~5天。盡可能避免患肢過多活動，家長要盡可能幫助患兒使用三角巾約束制動。
2.在復(fù)位后的一段時間，一定要避免再次大力牽拉患肢，避免提、拽重物，造成習慣性脫位。尤其幼兒患者，患兒家屬應(yīng)做好監(jiān)督及陪護，防止幼兒因過度活動而對患肢造成再次傷害。
如何預(yù)防橈骨小頭半脫位？
1.兒童跌撲時，家長應(yīng)立即雙手抱起，或抓住衣服，切忌直接牽扯手腕。
2.大人領(lǐng)小兒上下樓梯、臺階時時，避免過度牽拉胳膊。可以和衣服一塊牽拉，或牽拉肘關(guān)節(jié)以上部位。
3.成人與小兒嘻鬧時應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手，切忌兩個大人在孩子左右兩側(cè)手拉手蕩秋千。
4.家長為5歲以下小童穿脫衣服時，動作要輕柔，勿過分牽拉、旋轉(zhuǎn)小童前臂。
5.小兒翻身時注意理順四肢，避免被身子壓著導(dǎo)致脫位。
橈骨小頭半脫位傷勢雖然不怎么嚴重，但同樣會影響肘關(guān)節(jié)功能，絕大部分患者經(jīng)手法復(fù)位后，效果比較良好，沒有并發(fā)癥的發(fā)生。部份就診不及時的患兒可能恢復(fù)時間會稍微長些，但同樣無并發(fā)癥發(fā)生。向大家普及有關(guān)小兒橈骨小頭脫位的相關(guān)知識，提高家長對該疾病的認知，盡早發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，及時就醫(yī)。
