83. 腦卒中患者為什么需要康復(fù)治療？
答：腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙，包括肢體活動不利、感覺麻木、言語不清、吞咽困難、大小便失禁等，導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至長期臥床。臨床急救治療主要在于挽救患者生命和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理則需要及時的康復(fù)治療。康復(fù)治療就是綜合應(yīng)用各種治療手段，盡可能的糾正或改善腦卒中各種后遺癥，提高患者的生活自理能力包括獨立穿衣、吃飯、洗漱、步行等方面，提高患者的生活質(zhì)量，從而使患者可以重返社會。此外，康復(fù)治療還有助于減輕體重、改善糖脂質(zhì)代謝及血壓、糾正不良行為模式等，從而降低腦卒中再次發(fā)作的風(fēng)險。
84. 腦卒中康復(fù)治療有哪些方法？
答：腦卒中康復(fù)治療方法包括康復(fù)醫(yī)療處置、物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復(fù)護理等。其中康復(fù)醫(yī)療主要是處理腦卒中患者的各種臨床問題。物理治療強調(diào)通過反復(fù)運動訓(xùn)練改善患者的活動能力，使患者能夠獨立翻身、坐起、站立和行走等，也包括電療、光療、磁療、水療等。作業(yè)療法則著重于訓(xùn)練患者獨立完成穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒?，提高患者生活自理能力。言語治療可以提高患者語言和非語言表達能力。心理治療是對腦卒中繼發(fā)抑郁或焦慮的患者進行心理疏導(dǎo)及藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)足下垂及內(nèi)翻時可加用踝足矯形器?？祻?fù)治療組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士共同組成，針對腦卒中患者各方面的問題進行分析評定，制定個體化的康復(fù)治療方案，開展綜合、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。
85. 腦卒中患者應(yīng)何時進行康復(fù)治療 ？
答：腦卒中患者長時間臥床可以導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、皮膚破損等問題。因此腦卒中康復(fù)一定要盡早進行，患者只要病情穩(wěn)定就可以進行康復(fù)治療。早期的康復(fù)治療以體位擺放、肢體被動活動和輕微主動活動等為主，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，避免過分臥床的不利影響。腦卒中后康復(fù)治療的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，如果超過1年再進行康復(fù)治療，各種功能恢復(fù)的效率將有所降低。
86. 何時進行步行訓(xùn)練，是不是越早越好？
答：恢復(fù)步行能力是絕大多數(shù)腦卒中患者最迫切的需求。大部分腦卒中患者可以恢復(fù)步行能力。但是腦卒中患者的步行訓(xùn)練并不是越早越好，如站不穩(wěn)時就急于行走容易形成異常步態(tài)，常見的有患側(cè)下肢僵直呈“劃圈樣”步行，異常步態(tài)一旦形成往往難以矯正。此外也容易發(fā)生跌倒等意外，加重患者的損傷。因此腦卒中患者必須在經(jīng)過前期的康復(fù)訓(xùn)練具備以下條件后才能進行步行訓(xùn)練：
（1）能完全站穩(wěn)，能控制好身體的重心而不跌倒。
（2）患側(cè)下肢具備足夠的負重能力，能獨立支撐約3/4的體重。
（3）患側(cè)下肢能主動屈曲和伸展髖、膝關(guān)節(jié)。
87. 如何選擇手杖及進行持杖步行？
答：很多腦卒中患者由于功能受限，或是為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，需要借助手杖進行步行。首先要選擇合適的手杖，一般要求手杖的長度約等于地面到患者股骨大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚凹陷處）的高度，并且在肘關(guān)節(jié)屈曲20°下健側(cè)手持手杖，手杖腳應(yīng)位于距離足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行時仍覺得不穩(wěn)定，可以選用四腳手杖。持杖步行多采用“三點步行法”，首先是健側(cè)手持手杖點出，而后患側(cè)腿邁出，最后是健側(cè)腿邁出。也可以采用“兩點步行法”，先是手杖和患側(cè)下肢同時向前邁出，然后再邁出健側(cè)下肢，這樣步行速度較快，但穩(wěn)定性稍差。
88. 如何處理腦卒中后的痙攣問題？
答：痙攣指的是肌肉張力過高，呈不自主的強烈收縮，嚴重的可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形。使得原來可恢復(fù)步行的患者，也因明顯的關(guān)節(jié)變形或活動受限而不能步行，嚴重影響患者的日常生活。痙攣的康復(fù)治療方法有很多種，最常用的是牽伸治療，還可以通過對與痙攣肌作用相反的肌群進行電刺激來抑制痙攣。對痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮變形，可加用矯形器將痙攣肢體固定于正常位置來糾正。對于手法牽伸不能糾正的嚴重肌痙攣可采用神經(jīng)阻滯治療。
89. 腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦？
答：腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，主要表現(xiàn)為進食困難、反復(fù)嗆咳及容易誤吸，可繼發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良等問題。對于吞咽障礙患者首先要調(diào)整食物形態(tài)，以稠厚的流質(zhì)為主。飲水最容易引起嗆咳。進食時宜采用半臥位、頸部向前屈的姿勢，這樣既可以利用重力使食物容易吞咽，又可減少誤吸。每口食物量要從少量開始，逐步增加，尋找合適的“一口量”。進食速度應(yīng)適當(dāng)放慢，出現(xiàn)食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時，應(yīng)停止喂食并讓患者重復(fù)多次吞咽動作或配合給予一些流質(zhì)來促進殘留食物吞入。吞咽障礙嚴重的患者應(yīng)及時到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，進行吞咽訓(xùn)練。
90. 腦卒中患者臥床時應(yīng)采取什么樣的體位？
答：腦卒中患者早期很多時間都是在床上度過的，因此床上體位姿勢的擺放特別重要。常用的體位姿勢包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，正確的體位擺放要做到：
（1）患側(cè)臥位時注意患側(cè)上肢前伸并置于軟枕上，各手指充分伸展；患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲置于軟枕上；
（2）健側(cè)臥位時注意患側(cè)上肢前屈、手指伸開抱住胸前的軟枕；患側(cè)下肢屈曲置于軟枕上；
（3）仰臥位時在患側(cè)上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都習(xí)慣于仰臥位，其實仰臥下容易出現(xiàn)姿勢異常及壓瘡，因此要適當(dāng)減少仰臥的時間。
91. 腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題時該怎么辦？
答：腦卒中患者由于腦部受損及其繼發(fā)的功能障礙，容易出現(xiàn)情緒障礙，最常見的包括抑郁、焦慮等問題。首先要針對患者腦卒中后的各種后遺癥及早進行綜合的康復(fù)治療，以改善患者的活動能力，盡可能實現(xiàn)生活自理，增強患者的自信心，保障其生活質(zhì)量。其次患者家屬、朋友要充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)并適時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練。通過抑郁或焦慮量表等工具進行心理評定，根據(jù)評定結(jié)果，嚴重者需加用抗抑郁/焦慮等藥物治療。
92. 如何與失語患者簡單交流？
答：患者出現(xiàn)失語的情況時，與家人的溝通交流成為首要問題，掌握簡單的溝通交流方法，有助于及時了解患者的需求并發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，具體的方法有以下幾種：
（1）手勢法：與患者共同約定手勢示意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便；張口是吃飯，手掌上、下翻動是翻身。手捂前額表示頭痛，手在腹部移動表示腹部不適。除偏癱或雙側(cè)肢體癱者和理解障礙患者不能應(yīng)用外，其它失語均可應(yīng)用。
（2）實物圖片法：利用一些實物圖片，進行簡單的思想交流以滿足生理需要，解決實際困難。利用常用物品如：茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復(fù)教患者使用。如茶杯表示要喝水，人頭像表示頭痛，病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。
（3）文字書寫法：適用于文化素質(zhì)高，無機械書寫障礙和視空間書寫障礙的患者。
93. 如何做到安全用藥？
答：腦卒中患者往往要長期服用藥物，保障用藥安全至關(guān)重要。
您在服用藥品時應(yīng)注意：
（1）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的時間間隔服藥，不要隨意延長或縮短服藥時間。
（2）按醫(yī)生處方或藥品說明書所規(guī)定的藥量服藥。藥量不夠達不到預(yù)期效果，藥量過大會引起毒性反應(yīng)甚至危及生命。
（3）服藥期間，在定期復(fù)查觀察療效的基礎(chǔ)上，還要注意不良反應(yīng)等異常變化，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時與就診醫(yī)生確定是否和服用藥物有關(guān)。
（4）不要擅自調(diào)藥，也不要對藥物副作用過度擔(dān)心，大部分輕度副作用調(diào)藥后不會引起嚴重后果，既要少擔(dān)分險，又要多降疾病風(fēng)險。
（5）要用循證醫(yī)學(xué)肯定的藥物品種、合適的劑量、用法、合理的配伍、規(guī)避禁忌癥等。
您在保存藥品時應(yīng)注意：
（1）把藥放到兒童不易接觸的地方。
（2）過期、變色、變質(zhì)的藥品要扔掉，避免服用。
（3）藥品要與藥瓶或藥袋上的藥名相符，不可錯放。
（4）內(nèi)服藥和外用藥要做好標記并分開存放，保管好藥品說明書，以備查閱。
（5）需要冷藏、避光、防潮的藥品要存放在符合保存條件的環(huán)境中。
同時要明確服藥時間：
（1）飯前：飯前半小時至一小時服用。
（2）飯后：飯后半小時至一小時服用。
（3）飯中：進餐過程中服用。
（4）空腹：飯前一小時或飯后2小時服用。
（5）睡前：睡前半小時服用。
（6）一天二次：早上、晚上或根據(jù)病情下午服用。
（7）一天三次：每隔八小時服藥一次或遵醫(yī)囑、三餐前服用。
94. 如何正確測量生命體征？
答：體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的生命體征，正確的測量生命體征，對于識別患者所患疾病和疾病的嚴重程度非常重要。具體的檢查方法如下：
（1）體溫：最常用的是腋測法，先將患者腋窩汗液擦干（有汗會使腋窩降溫），然后把體溫表的汞柱甩到36℃以下，將水銀端放在患者腋窩深處，讓患者將體溫表夾緊，側(cè)量5分鐘后讀數(shù)，正常值為36-37℃。
（2）脈搏：觸摸橈動脈檢查脈搏時，應(yīng)將3個手指尖放在患者腕橫紋上方拇指一側(cè)的凹陷內(nèi)，可感覺到橈動脈搏動；觸摸頸動脈檢查意識喪失者的脈搏時，先摸到患者喉結(jié)（甲狀軟骨），再將兩個手指尖放在喉結(jié)和頸部肌肉（胸鎖乳突?。┲g的凹陷處，可感覺到頸動脈搏動。檢查時要注意脈搏是否規(guī)律，是否過快或過慢、忽快忽慢、忽強忽弱等。
（3）呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分鐘呼吸次數(shù)為16-20次。注意觀察患者呼吸的深淺和規(guī)律、呼吸是否費力。患者呼吸困難時嘴唇和皮膚會出現(xiàn)青紫。
（4）血壓：患者在檢查前休息5-10分鐘，然后取仰臥或坐位，肘部和血壓計與心臟在同一水平，用標準血壓計測量。正常成人收縮壓（高壓）為90-139mmHg，舒張壓（低壓）為60-89 mmHg，收縮壓與舒張壓之差（脈壓）為30-40 mmHg。
95. 使用彈力襪有何注意事項？
答：患者早期出現(xiàn)癱瘓臥床時，為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，患者可使用彈力襪加以預(yù)防，應(yīng)該按照以下方法穿著：
（1）早上起床時是穿醫(yī)用彈力襪的最佳時間，因為腿部血管系統(tǒng)處于啟動最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。若已起床，則應(yīng)讓患者重新臥床，抬高患肢高于心臟水平，持續(xù)10 min，使靜脈血排空再穿。
（2）準備穿時，患者的腿要保持干燥。穿襪前將指甲修剪平整，防止鉤掛脫絲；干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皺裂，避免刮傷襪子，為患者穿彈力襪時戴上橡皮手套更好，此外還要保持床單位整潔，防止雜物造成襪子不必要的磨損，導(dǎo)致壓力下降。
（3）穿彈力襪時一定要把襪跟至于正確的位置，必須保證彈力襪平整無皺褶。
（4）偏癱患者感覺遲鈍，使用彈力襪時一定要密切觀察和記錄患者腿部的血運情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）、粗細、患者的感覺、肌力、患者對治療的的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
（5）每晚睡前應(yīng)去除彈力襪。最好兩只彈力襪輪流穿著，以保持其彈力，保證良好的治療效果，延長使用壽命。
（6）清洗時用中性肥皂或絲毛凈輕柔手洗，勿用力擰絞或洗衣機洗滌，水溫應(yīng)低于40℃，將水?dāng)D去而非擰干，平攤在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在陽光下曝曬。
（7）在使用過程中,應(yīng)勸告患者戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動,每2h協(xié)助患者翻身一次。
96. 腦卒中臥床患者如何預(yù)防便秘發(fā)生？
答：便秘是腦卒中臥床患者常見并發(fā)癥之一，可采取以下方法加以預(yù)防：
（1）注意飲食調(diào)整。卒中患者一旦經(jīng)口進食，最好選擇高纖維食品，能增加糞便體積的食物，增加水分的攝入防止糞便干燥，盡量保持大便呈軟便。
（2）養(yǎng)成良好的習(xí)慣：①養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時間最好在早晨起床之后，或早餐后20分鐘，即使此時沒有便意，也最好解（排）一次大便，促進正常排便反射的形成；②排便時最好精神集中，環(huán)境安靜沒有干擾；③不要用力排便；④可利用胃結(jié)腸反射選擇餐后排便；⑤如發(fā)生大便嵌結(jié)，可用手輔助患者排便。
（3）可在上述措施的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用治療便秘的藥物或灌腸。
97. 腦卒中患者出現(xiàn)便秘應(yīng)如何處理？
答：由于大便秘結(jié)而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強，血壓升高而易誘發(fā)腦卒中，因此便秘必須給予及時處理。
（1）囑患者不可過分用力排便。
（2）按順時針方向（由右下腹向上再向左再向下至左下腹）按摩腹部，促進腸蠕動。
（3）每日飲白開水2000～2500ml。
（4）指導(dǎo)患者食用含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進腸蠕動，預(yù)防大便干燥。
（5）遵醫(yī)囑口服通便藥物或使用開塞露。
（6）對于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺將大便掏出。
（7）用溫?zé)崴料锤刂芷つw，促進收縮。
98. 腦卒中臥床患者如何預(yù)防壓瘡？
答：壓瘡是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，特別是長期臥床患者更容易發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)姆椒梢灶A(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體有：
（1）定時變換體位,每1-2小時翻身1次，骨隆突處墊軟枕。
（2）如有大小便失禁，嘔吐及出汗情況及時擦干，保持干燥，及時更換衣服、床單、褥子并保持平整舒適。
（3）更換體位及取放便盆動作輕柔，避免拖拽損傷皮膚。
（4）翻身時觀察皮膚情況，檢查有無異物壓在身下。
（5）飲食注意營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。
99. 腦卒中患者突然發(fā)生暈厥應(yīng)如何處理？
答：暈厥就是短暫的意識喪失。這是由于供給大腦的血液突然減少所引起的。暈厥前可有突然頭暈眼花、渾身無力、面色蒼白、出虛汗，但也可能沒有先兆，突然暈倒在地?；颊呖捎须p眼凝視、抽搐、大小便失禁等現(xiàn)象。處理方法是：
（1）患者出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時，應(yīng)立即蹲下或坐下，最好平臥位躺下，以免摔傷。
（2）如果患者呼吸、脈搏存在，讓患者躺下，把雙腳墊高過胸，有利于改善腦部的血液供應(yīng)。
（3）松解患者的衣服，打開窗戶，使其呼吸通暢。
（4）如果患者清醒后仍有下列癥狀，應(yīng)盡快呼叫急救車或送醫(yī)院。這些癥狀是：大汗淋漓，持續(xù)頭痛、頭暈，口唇青紫或面色蒼白，不斷地惡心、嘔吐，胸痛、胸悶，脈搏過快、過慢或脈率不整齊，血壓明顯低于或高于平時水平等。
（5）即便癥狀完全緩解，也要送患者去醫(yī)院檢查暈厥的原因。
100. 腦血管患者突然出現(xiàn)呃逆應(yīng)如何處理？
答：治療呃逆的一般療法：
（1）屏氣法：深吸一口氣，憋氣片刻，再用力呼出，反復(fù)做數(shù)次。
（2）鼻導(dǎo)管反復(fù)刺激咽部，即可通過鼻腔插入8～12cm長的軟導(dǎo)管，刺激鼻咽部，至少20分鐘，以阻斷呃逆反射環(huán)，終止呃逆。
（3）按壓雙眼球法：患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
（4）按壓眶上神經(jīng)法：患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。
（5）牽舌法：患者取仰臥位或半臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作。
（6）足部療法：方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底（位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處）,直至呃逆停止。
（7）可用壓舌板或吃飯用的小勺按壓舌根部，出現(xiàn)干惡，利用咽反射的作用可立即暫時停止呃逆。
（8）噴嚏法：打噴嚏可終止呃逆。
（9）對于輕型患者，有時通過快飲一杯水和咽干食物和冰塊等方法可終止呃逆發(fā)作。
101. 家人突發(fā)腦卒中如何及時呼救 ？
答：單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)多個腦卒中癥狀時，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說清楚：
（1）您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話號碼。
（2）患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀。
（3）要求急救車到達的具體地點和該地點附近的明顯標志，如建筑物或公交車站等。
（4）待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時您再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時保持您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話暢通。必要時不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進行處理。
102. 家人突發(fā)腦卒中應(yīng)采取哪些家庭急救措施？
答：患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很可能是腦卒中，要立即采取以下措施：
（1）參照上一題目中所述方法撥打急救電話。
（2）應(yīng)使患者仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力；將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳，或回吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。
（3）解開患者領(lǐng)口鈕扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。
（5）不要舍近求遠，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時間。
（6）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血劑、安宮牛黃丸等，也包括平時服用的降壓藥，防止加重病情。在整個運送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。
103. 如何正確搬運腦卒中患者？
答：搬運腦卒中患者時，要使用正確的方法，防止因不正確的手法而加重患者的病情，具體方法如下：2-3人同時用力，一人托住患者頭部和肩部，使頭部不要受震動或過分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果還有一人，則要托起患者腰部及雙腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或擔(dān)架上，放置到有足夠空間的車上。不要在搬運時把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者到自駕車或出租車后座上，因為自駕車和出租車后座太柔軟，可能會使患者在運送過程中受到進一步的損害。
