作者：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 夏麗娜
骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的殺手”，因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，輕者影響機(jī)體功能，重則致殘甚至致死。世界衛(wèi)生組織將其確定為繼心血管疾病之后的第二個(gè)威脅人類健康的疾病。然而，一項(xiàng)最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國超過九成骨質(zhì)疏松癥患者不知道自己患病。
“很多人以為上了年紀(jì)身高變矮、駝背等是正常的生理性變化，其實(shí)這是一種疾病，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的錐體坍塌是其原因之一?！蔽覈?0歲至49歲人群骨質(zhì)疏松患病率為3.2%，50歲以上人群為19.2%，65歲以上則達(dá)到32.0%。我國中老年人骨骼健康問題嚴(yán)重，低骨量人群龐大，其中女性尤為嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來骨質(zhì)疏松性骨折或脆性骨折等嚴(yán)重后果。骨折是造成老年人失能的重要原因。一旦發(fā)生脆性骨折，若未得到有效治療，很容易造成二次脆性骨折，其致殘率會(huì)遠(yuǎn)高于第一次。
人的一生都處于骨轉(zhuǎn)換過程中，由破骨細(xì)胞吸收舊骨、成骨細(xì)胞生成等量新骨取代以完成骨轉(zhuǎn)換。骨代謝生化標(biāo)志物是在骨重塑的不同階段由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞產(chǎn)生、釋放的蛋白質(zhì)或基質(zhì)降解產(chǎn)物。骨代謝生化標(biāo)志物是骨密度檢測(cè)的有效補(bǔ)充，可通過人體血液、尿液中骨代謝生化指標(biāo)水平的檢測(cè)，更好地了解機(jī)體骨組織新陳代謝的情況并反映骨代謝的狀態(tài)，是協(xié)助代謝性骨病的鑒別、診斷、治療以及療效評(píng)估的重要指標(biāo)。
骨代謝檢驗(yàn)包括哪些？
骨代謝6項(xiàng)檢驗(yàn)包括：Vit D、P1NP(1型前膠原N末端前肽)、骨鈣素（BGP）、β-CTX(β膠原降解產(chǎn)物)、PTH(甲狀旁腺素)、CT(降鈣素)。
骨代謝6項(xiàng)檢查的臨床意義:
?。?）Vit D—維生素D對(duì)骨密度和骨質(zhì)量有明確的影響。數(shù)據(jù)顯示維生素達(dá)到合理水平 可以降低摔倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D水平和其他疾病，如糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病以及各種癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)的增加相聯(lián)系。妊娠后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素D濃度以預(yù)防嬰兒維生素D缺乏性佝僂病。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松高發(fā)，補(bǔ)充維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療。
?。?）P1NP—1型前膠原N末端前肽：PINP是骨形成的一個(gè)特異性標(biāo)志物，用于監(jiān)測(cè)成骨細(xì)胞活力和骨形成情況，對(duì)骨病患者醫(yī)治療效評(píng)估很有價(jià)值。
?。?）BGP—骨鈣素：骨鈣素是反映骨形成的特異性生化指標(biāo)，不僅參與骨吸收的調(diào)節(jié)，更重要的是參與基質(zhì)的礦化過程及成骨細(xì)胞分化，與骨轉(zhuǎn)換相關(guān)，能夠維持骨的正常礦化速率，抑制軟骨的礦化速率，并抑制骨異常的羥磷灰石結(jié)晶形成。
?。?）β-CTX—β膠原降解產(chǎn)物：檢測(cè)β-CTX可用于監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥或其它骨疾病的抗重吸收治療，療效在幾周后反映出來。聯(lián)合檢測(cè)β-CTX、P1NP，能夠在3個(gè)月迅速反映療效，增加患者依從性。
?。?）PTH—甲狀旁腺素“其檢測(cè)是指南推薦監(jiān)測(cè)腎性骨病患者的重要指標(biāo)，PTH由甲狀旁腺合成并分泌入血流中，它和降鈣素相互作用以維持血鈣水平的穩(wěn)定性。甲狀旁腺機(jī)能紊亂引起PTH分泌改變，進(jìn)而導(dǎo)致血鈣水平的升高或降低。對(duì)于慢性腎臟疾病（CKD）病人應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清PTH濃度。
（6）CT—降鈣素主要功能是降低血鈣、增加骨鈣水平，能抑制破骨細(xì)胞，減少骨骼中鈣離子流失到血液中，是骨吸收作用的抑制劑，防止鈣應(yīng)激狀態(tài)（如妊娠、哺乳、生長）時(shí)的骨丟失。定期檢測(cè)CT有助于骨質(zhì)疏松療效評(píng)價(jià)及指導(dǎo)臨床用藥。
為什么要進(jìn)行骨代謝檢查:
對(duì)骨質(zhì)疏松癥而言，雙能X線骨密度檢測(cè)是骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是判斷治療效果的重要手段。但骨密度檢測(cè)是一個(gè)相對(duì)靜態(tài)的指標(biāo)，只有經(jīng)過至少一年的抗骨質(zhì)疏松治療的患者，才能在骨密度檢測(cè)中有比較明顯的變化。骨代謝生化標(biāo)志物是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，在抗骨質(zhì)疏松治療早期就會(huì)有比較大的變化。通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行骨代謝生化標(biāo)志物檢測(cè)，可有效檢驗(yàn)治療的有效性，提升治療依從性，獲得令人滿意的治療效果。
雖然骨代謝生化標(biāo)志物不能用來直接診斷骨質(zhì)疏松癥，但可作為制定治療方案的參考和評(píng)估療效的依據(jù)。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來說，骨密度與骨代謝生化標(biāo)志物檢查“聯(lián)手”，在疾病診斷、隨訪和療效檢測(cè)等方面缺一不可。
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