隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和檢驗(yàn)方法的不斷改進(jìn)，檢測項(xiàng)目和檢測結(jié)果的針對性與可靠性大大加強(qiáng)，從而極大的豐富和滿足了臨床診斷與治療評價(jià)對檢驗(yàn)的需要，同時現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對檢測標(biāo)本的留取與收集也提出了更高的要求，為此提供以下標(biāo)本采集的規(guī)范化要求。
一、血液標(biāo)本的采集：
1、需加抗凝劑的檢測項(xiàng)目：
（此類標(biāo)本抽血必須量準(zhǔn)并及時混勻）
檢測項(xiàng)目 | 抽血量 | 試管（及抗凝劑） |
血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（可抽同一管） | 1ml全血 | 專用血常規(guī)塑料試管（含 1.5- 2.2 mg EDTAK2） |
糖化血紅蛋白（HbAc） | 同上 |
血沉（ESR） | 1.6ml | 血沉管（含0.4ml、106 mmol/L的枸櫞酸鈉） |
血凝系列，3p試驗(yàn) | 1.8ml | 含0.2ml\109mmol/L的枸櫞酸鈉 |
血培養(yǎng) | 4-10ml全血/1ml骨髓 | 血培養(yǎng)瓶 |
染色體檢測 | 檢驗(yàn)科人員抽血 | |
2、特殊要求的項(xiàng)目（各類標(biāo)本）
檢測項(xiàng)目 | 要求 |
時間要求 | 溫度要求 |
血?dú)夥治?、各類?xì)菌培養(yǎng)、ACP | 0.5h內(nèi)送檢 |
|
GLU、ESR、電解質(zhì)、血常規(guī)、體液常規(guī)、涂片找霉菌等 | 及時送檢 |
淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)，精液常規(guī)，糞便找阿米巴原蟲等 | 0.5h內(nèi)送檢 | 需保溫 |
留尿及痰、尿培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、血?dú)夥治龅葻o法及時送檢時 | | 4℃保存 |
冷凝集試驗(yàn)、血常規(guī)等 | 及時送檢 | 不得冷藏 |
3 、直接注入潔凈干燥試管的項(xiàng)目：
（為減輕病人痛苦同一科室的項(xiàng)目可適當(dāng)同享標(biāo)本，即多個項(xiàng)目共用一個標(biāo)本）
科室 | 項(xiàng) 目 | 抽血量 | 注意事項(xiàng) |
生化項(xiàng)目 | 生化全套：包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 | 3mm | 空腹采血 |
肝功能有三套供不同診斷選擇，肝功（1）為11個項(xiàng)目，肝功（2）為10個項(xiàng)目，肝功（3）為4個項(xiàng)目；血脂六項(xiàng)、腎功4項(xiàng)、電解質(zhì)6項(xiàng)、心肌酶6項(xiàng)、淀粉酶、血糖、糖化血清蛋白（果糖胺）、膽堿脂酶、微量元素等。 | 同上 | 空腹采血 |
免疫項(xiàng)目 | 免疫系列：免疫球蛋白（ⅠgA、ⅠgG、ⅠgM）C3、C4、ASO、RF、CRP； | 同上 | 空腹采血 |
病毒類：HAV、乙肝五項(xiàng)、HCV、HEV、RPR、HIV、 | 同上 | 空腹采血 |
甲狀腺功能檢測：FT3、FT4、FSH | 同上 | 空腹采血 |
性腺功能檢測：E2、P、T、PRT、FSH、LH、HCG定量、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體。 | 同上 | 空腹采血 |
自身免疫反應(yīng)系列：抗核抗體、抗Ds-DNA等。 （狼瘡細(xì)胞抽血2ml,專用，立即送檢） | 2ml | |
腫瘤系列：AFP定量、定性；CEA、EB、PSA等。 | 3ml | 空腹采血 |
雜項(xiàng)：囊蟲抗體、肥達(dá)氏反應(yīng) | 3ml | |
PCK—HBV—DNA | 2ml | 空腹采血 |
4、標(biāo)本采集需注意的生理因素的影響
進(jìn)食、運(yùn)動、妊娠、情緒波動、體位、吸煙、晝夜變化等對檢測結(jié)果的影響：如進(jìn)食可顯著影響血GLU、TG的結(jié)果；運(yùn)動可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立臥位結(jié)果完全不能避免這些干擾，盡可能在清晨病人空腹的條件下采集，保持條件一致。
5、造成不合格標(biāo)本的常見原因
①未詢問病人姓名，未核對標(biāo)簽，抽錯標(biāo)本。
②在輸液時抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會造成污染并稀釋血樣。
③抽血時壓脈帶使用時間過長，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測結(jié)果。
④抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。
⑤錯過最佳采血時間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8:00、Pm4:00），瘧原蟲（發(fā)作時采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9:00—11:00），血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無法停藥時下次用藥前采集，且需多次采集等。
⑥抽動脈血?dú)馇拔礈?zhǔn)備好橡膠塞，抽時未推完針筒里的肝素，抽后沒有將針頭及時插入橡膠塞，忘了馬上來回搓動針筒混勻標(biāo)本，造成部分血液凝固。
⑦病人同時需做血培養(yǎng)時的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。
6、葡萄糖耐量試驗(yàn)：
（1）試驗(yàn)前三天每日碳水化合物進(jìn)量不得少于300g；
（2）試驗(yàn)前一天晚餐后需禁食；
（3）試驗(yàn)日抽空腹血2ml，再將100g葡萄糖溶于300ml水中，讓病人服下，服后0.5h、1h、2h、3h各抽血2ml測血糖即可。及時送檢。
二、尿標(biāo)本：
1、尿常規(guī)：核對標(biāo)準(zhǔn)，留早晨第一次尿液20-30ml，不可將糞例混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標(biāo)本。
2、特殊尿化學(xué)成分檢測種類及添加的相應(yīng)防腐劑；24小時尿蛋白定量，留取24小時尿前，需加甲苯5ml，留取24小時尿液送檢。
3、24h尿液留法：
備一3000ml-5000ml的潔凈大溶器，囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，并于病人解第一次尿時加入防腐劑，繼續(xù)收集尿液至次晨7時排盡最后一次尿，即24h尿液。
4、尿培養(yǎng)留法——取中段尿：
按導(dǎo)尿法清潔、消毒尿道口，囑病人自行排尿，棄去前段尿，可由護(hù)士用試管夾夾住無菌玻璃試管留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌玻璃試管口在酒精燈上消毒，留尿困難時可用導(dǎo)尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及時送檢。若無法及時送檢時應(yīng)4℃保存。（注：嚴(yán)格無菌操作，留早晨第一次尿（細(xì)菌陽性率高），且在膀胱充盈下進(jìn)行，尿內(nèi)不得混入消毒液）。
5、腎炎患者留尿不宜在大量輸入青霉素后留取，以免尿蛋白出現(xiàn)假陰性；
6、內(nèi)生肌酐低蛋白飲食三天，檢測當(dāng)天勿飲茶或咖啡，避免激烈運(yùn)動，清晨飲水300ml后排空膀胱，此后準(zhǔn)確收集5小時的尿液，并抽血2-3ml送檢。
三、糞便標(biāo)本的采集
1、糞常規(guī)：選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便于潔凈容器中及時送檢，查阿米巴滋養(yǎng)體的需保溫立即送檢，查蟯蟲卵的用透明膜拭子或無菌棉簽蘸生理鹽水，在晚12時或清晨便前左右，病人感覺發(fā)癢時于病人肛門周圍皺臂處拭取并立即送檢。
2、隱血試驗(yàn)：試驗(yàn)前三天禁食肉類及含動物血的食物，禁服鐵劑、維生素C等。
3、糞便培養(yǎng)：選取含有粘液、膿血等異常病變于潔凈容器中及時送檢，冬天保濕并于用藥前送檢。注意標(biāo)本不得被尿液、泥土、藥物等污染。
四、痰標(biāo)本：
由于清晨痰量多?？蓢诓∪擞谇宄糠磸?fù)漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出肺內(nèi)的痰標(biāo)本于無菌痰杯中。對痰少者可囑其保持頭和肩低于胸部水平的姿勢10分鐘或霧化吸入15%NaCL溶液誘導(dǎo)痰液咳出。
五、腦脊液、胸腹水標(biāo)本
抽取后一般分裝三個試管，第一個無菌管作培養(yǎng)，第二作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶，立即送檢。
注：因腦脊液放置過久，細(xì)胞變性、破壞?？蓪?dǎo)致計(jì)數(shù)、分類不準(zhǔn)，且GLU等也會因細(xì)胞分解而降低，故必須立即送檢。同理胸腹水等也應(yīng)及時送檢。
六、生殖系統(tǒng)標(biāo)本：
1、精液：采集前禁欲3-7天，標(biāo)本需保溫并及時送檢。
2、前列腺液：可由前列腺按摩后采集，作常規(guī)檢查時可直接滴于玻片上，及時送檢，防止標(biāo)本蒸發(fā)，作培養(yǎng)時需先消毒陰莖頭，再用無菌棉拭子取標(biāo)本。
3、分泌物：采集前清潔、消毒尿道口及外陰，尿道分泌物可將無菌棉拭子伸入尿道3-4厘米捻轉(zhuǎn)拭子采集。陰道分泌物采集前24小時應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查及灌洗等，采集時可用無菌棉拭子（常規(guī)檢查一般用生理鹽水浸濕的棉拭子取材）自陰道深部或陰道穹后部，宮頸2-3厘米處，轉(zhuǎn)動并停留10-30秒取分泌物。淋球菌培養(yǎng)需保溫及時送檢，衣原體、支原體等培養(yǎng)無法及時送檢時應(yīng)4℃保存。
七、耳、鼻、喉拭子標(biāo)本，膽汁、濃汁、穿刺液等標(biāo)本，作培養(yǎng)時均需嚴(yán)格消毒后采集，盡可能多部位采集，保存于無菌玻璃試管或無菌棉拭子試管內(nèi)，及時送檢。
