作者：路遠(yuǎn)
當(dāng)今世界，醫(yī)學(xué)診斷的四大影像技術(shù)是X-CT、MRI、超聲成像以及核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。
目前大家接觸到大型檢查儀器是更多是前三者，而對(duì)核醫(yī)學(xué)相關(guān)影像檢查不太了解，SPECT是什么？它和CT是否有關(guān)聯(lián)？接下來(lái)，我?guī)Т蠹易哌M(jìn)這項(xiàng)神秘的影像學(xué)檢查—SPECT，SPECT/CT。
美國(guó)GE SPECT/CT 860
一、什么是SPECT？SPECT也是一種CT么？
SPECT全稱為單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀(Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT)，是目前核醫(yī)學(xué)較為先進(jìn)和常用的一種設(shè)備和顯像方式。SPECT利用注入人體內(nèi)的單光子放射性核素(如99mTc 等)發(fā)出的γ射線，通過(guò)探測(cè)器吸收，經(jīng)光電倍增管轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算，最終重建出斷層或者整體影像。這些能吸收一定量放射性藥物的器官會(huì)在圖像中呈現(xiàn)亮塊影像，如有異常吸收狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致異常部位的偏亮或偏暗，表明可能有病變。
為了幫助理解，舉個(gè)例子，SPECT應(yīng)用比較多的一項(xiàng)檢查叫做全身骨顯像，用的核素是99mTc-亞甲基二磷酸鹽，99mTc最外層的一個(gè)電子處于激活態(tài)，極不穩(wěn)定，很容易失去能量回到穩(wěn)定的軌道，失去的能量就以一個(gè)光子的形式發(fā)出來(lái)，又因?yàn)檫@種核素只有骨骼才能攝取，所以經(jīng)過(guò)SPECT探測(cè)出來(lái)的就是全身的骨骼圖像。由于病變的地方會(huì)聚集更多的藥物，于是在圖像上看上去會(huì)更濃，就可以判斷病變的部位和性質(zhì)了。
單純SPECT核素顯像是十分模糊的，很難進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖定位，所以我們?cè)谶M(jìn)行核素顯像的同時(shí)再對(duì)人體做CT掃描，并將兩者融合起來(lái)，得到的圖像不但能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的解剖定位，還能在分析診斷圖像時(shí)，結(jié)合CT圖像觀察病變細(xì)節(jié)，這就是我們所說(shuō)的SPECT/CT。
二、SPECT檢查常用示蹤劑有什么？
99mTc-MPD，適應(yīng)癥為尋找腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶，診斷骨關(guān)節(jié)疾病、股骨頭缺血壞死、代謝性骨病等。
99mTc-DTPA，適應(yīng)癥為觀察腎臟灌注、形態(tài)、大小、位置及分腎功能。
99mTcO4-/131I常用于甲狀腺顯像，了解甲狀腺位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)，尋找異位甲狀腺，判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系，尋找分化型甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，甲狀腺癌術(shù)后是否清除完全
99mTc-PSMA 常用于觀察前列腺癌原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶。
99mTc-SC 常用于腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像。
99mTc-OCT 常用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯像。
99mTc-MIBI等有助于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腦膠質(zhì)瘤的診斷。
三、SPECT的優(yōu)點(diǎn)有哪些？
由于許多疾病的功能改變?cè)缬诮馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)的改變，如心肌缺血、短暫性腦缺血、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、移植腎排異反應(yīng)等，SPECT顯像靈敏地反映這些疾病所導(dǎo)致的組織功能改變，因此能達(dá)到早期診斷的目的，較其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)異常早，靈敏度高。
四、SPECT能做什么檢查？
（一）全身骨顯像：是目前最能體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)、目前臨床開展最為廣泛的核醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之一。
可一次成像顯示全身骨骼。（上圖箭頭所指病灶符合多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移）
1. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷
2.原發(fā)性骨骼腫瘤累及范圍的判斷和療效觀察。
3.股骨頭無(wú)菌性壞死的早期診斷。
4.代謝性骨病的輔助診斷。
（二）腎功能顯像：核醫(yī)學(xué)常用檢查項(xiàng)目，靈敏度高、簡(jiǎn)便安全、無(wú)創(chuàng)，是評(píng)價(jià)分腎功能的重要手段。
可同時(shí)獲得腎血流灌注影像和腎小球?yàn)V過(guò)率或腎有效血漿流量。
1.觀察腎臟的位置、大小、形態(tài)異常及尿路排泄情況，測(cè)定分腎功能。
2.腎性高血壓的判斷及移植腎功能的監(jiān)測(cè)。
（三）甲狀腺顯像：
1.正?；蛐g(shù)后殘留甲狀腺組織的位置、形態(tài)、功能的判斷。
2.甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷及功能自主性甲狀腺腺瘤的診斷。
3.尋找異位甲狀腺、分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。
（四）甲狀旁腺顯像
診斷、定位功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織。
（五）局部腦血流灌注斷層顯像（rCBF）：
1.TIA：發(fā)作后CT和MRI多為陰性，rCBF顯像可發(fā)現(xiàn)近50%的患者腦內(nèi)有缺血性改變。
2.腦梗塞：診斷陽(yáng)性率近100%，在發(fā)病早期病變區(qū)無(wú)明顯結(jié)構(gòu)變化時(shí)即可顯示異常。
3.神經(jīng)科疾病病灶的定位診斷：發(fā)作間期顯像陽(yáng)性率約60%，遠(yuǎn)高于CT（約25%）和MRI檢查。
4.早老性癡呆（Alzheimer?。┖投喟l(fā)性梗塞性癡呆的鑒別診斷。
（六）心肌灌注斷層顯像：可以無(wú)創(chuàng)、直觀準(zhǔn)確的顯示心肌缺血的范圍、程度以及可能累及的的血管，心肌是否活著和uanxinbingde危險(xiǎn)程度，這是SPECT獨(dú)特而不能被代替的獨(dú)到之處。
分靜態(tài)顯像、負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、藥物負(fù)荷）顯像兩種。
1.早期診斷冠心病，早期顯像冠心病危險(xiǎn)度分層。
2.心肌梗塞的部位、大小和范圍的判斷。
3.評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、PTCA和其它治療方法的療效。
4.擴(kuò)張性心肌病和肥厚性心肌病的鑒別診斷。
（七）消化系統(tǒng)：
1.胃腸道出血及美克爾憩室的診斷。
2.先天性膽道閉鎖的鑒別診斷。
3.肝內(nèi)占位性病變（原發(fā)性和轉(zhuǎn)移肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等）的定性診斷。
（八）腫瘤陽(yáng)性顯像：
99mTc-MIBI等有助于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腦膠質(zhì)瘤的診斷。
五、核醫(yī)學(xué)科開展的SPECT檢查注意事項(xiàng)：
1. 骨顯像：檢查當(dāng)日可以正常進(jìn)食；注射藥物后飲水500—1000毫升，于檢查前1小時(shí)喝完，注射藥物3小時(shí)后進(jìn)行顯像；檢查前排盡尿液，排尿時(shí)勿污染衣物，檢查前取掉身上所有金屬物件（皮帶、手表、鑰匙、項(xiàng)鏈等）。
2.腎動(dòng)態(tài)顯像：顯像當(dāng)日正常進(jìn)食和飲水，檢查前30分鐘飲水300-500毫升左右，顯像前排空小便，需在檢查床邊注射藥物。
3.甲狀腺顯像：檢查前30min注射藥物，檢查前去除頸部佩戴的物件（如項(xiàng)鏈、玉佩等）。
4.心肌灌注顯像：檢查前1h注射藥物，并且檢查前需自備脂肪餐一份如油煎雞蛋一個(gè)或牛奶一袋，并與注射藥物后45min進(jìn)食。
5.注射藥物后患者身上及其排泄物有少量射線（患者接受的射線劑量遠(yuǎn)低于X線檢查，約30h后體內(nèi)藥物衰變完），故候診病人應(yīng)使用病人專用廁所，并避免接觸孕婦及3歲以內(nèi)兒童。
6.懷孕及哺乳期婦女一定要告知醫(yī)生。
7.如不能按預(yù)約時(shí)間前來(lái)檢查，請(qǐng)?zhí)崆耙惶炫c核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系，更改檢查時(shí)間。
8.檢查當(dāng)日請(qǐng)攜帶與檢查有關(guān)的CT、MRI、X線、B超或其他各類檢查結(jié)果。
9.檢查完盡量多喝水，有利于锝99顯像劑的排出.
