作者：馮貴堂
提到腦微出血，廣大民眾可能比較陌生，心中可能會(huì)有這樣的疑問(wèn)：是不是就是通常所說(shuō)的腦出血呢？今天我們大家就一起來(lái)了解一下腦微出血的真實(shí)面目。
其實(shí)腦微出血屬于腦小血管病范疇，首先我們來(lái)了解一下腦微出血的概念，《中國(guó)腦小血管病診治專家共識(shí)2021》是這樣定義腦微出血：腦微出血具有血液分解產(chǎn)物含鐵血黃素的順磁性特性，腦微出血的血管周圍可見新鮮紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒沉積，或吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，在T2 * -GRE和SWI上 可見小圓形或卵圓形、邊界清楚、均質(zhì)性、信號(hào)缺失灶，但在FLAIR、T1WI序列中不可見，一般認(rèn)為其直徑為2～5 mm，最大可達(dá)10 mm，這個(gè)上限可以與大范圍腦出血進(jìn)行鑒別。因此通過(guò)定義我們可以明白腦微出血與我們通常所說(shuō)的腦出血是不一樣的。
腦微出血灶主要通過(guò)MRI（T2 * -GRE和SWI，偶爾DWI）技術(shù)檢查來(lái)明確診斷，而通常比較常用的顱腦CT對(duì)其無(wú)能為力，因此選擇檢查方法很重要。那么我們來(lái)看看腦微出血在MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)。
上面三幅圖像就是MRI（SWI序列）成像，圖片中的多發(fā)黑點(diǎn)（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：低信號(hào)）就是腦微出血灶。
上面顱腦三幅圖（MRI幅度圖、MRI相位圖、CT圖），白箭頭所指右側(cè)額
葉斑點(diǎn)狀黑點(diǎn)（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：低信號(hào)）就是微出血灶，但CT未見顯示，因此顱腦微出血灶檢測(cè)千萬(wàn)不要做CT檢查。
那么引起顱腦微出血的原因是什么呢？由于腦微出血隸屬腦小血管病范疇，腦小血管病危險(xiǎn)因素較多，可分為不可干預(yù)和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素兩大類。不可干預(yù)危險(xiǎn)因素主要包括年齡和遺傳因素，而可干預(yù)因素主要是高血壓，其他可干預(yù)危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥等。有研究顯示45～50歲人群中腦微出血發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達(dá)36%，因此隨年齡增長(zhǎng)腦微出血發(fā)生率升高。
腦微出血會(huì)有什么臨床癥狀呢？腦微出血所導(dǎo)致的臨床癥狀與其位置、數(shù)量密切相關(guān)。目前認(rèn)為腦微出血可導(dǎo)致總體認(rèn)知功能、執(zhí)行功能和信息處理速度的下降，與血管型癡呆關(guān)系密切。
那么檢測(cè)出腦微出血又有什么用呢？腦微出血的檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床溶栓及抗血小板治療具有重要意義：專家共識(shí)指出對(duì)于頭顱MRI顯示具有少量腦微出血（1～10個(gè)）但符合其他溶栓條件的患者，靜脈應(yīng)用阿替普酶是合理的；對(duì)于存在大量腦微出血（>10個(gè)）但符合其他溶栓條件的患者，靜脈應(yīng)用阿替普酶可能會(huì)增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，治療獲益尚未明確。其次存在大量腦微出血灶的患者應(yīng)慎用抗血小板藥物。
腦微出血灶與出血性腦卒中（腦出血）之間是一種什么關(guān)系呢？有研究結(jié)果顯示：腦微出血在缺血性腦卒中組及出血性腦卒中組發(fā)生率分別為34.9%、75%，研究得出結(jié)論是腦微出血與出血性腦卒中具有密切關(guān)系，對(duì)卒中患者出血轉(zhuǎn)換具有預(yù)測(cè)意義。
總之．腦微出血在腦小血管病患者中有較高的發(fā)生率，腦微出血與出血性腦卒中有密切關(guān)系，可能是一項(xiàng)新的出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)腦微出血的不斷認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床工作中減少出血性卒中的發(fā)生、改進(jìn)卒中患者治療方案及判斷預(yù)后都有重要意義。
